السعال المزمن

السعال المزمن هو السعال الذي يستمر ثمانية أسابيع وما فوق، هو أكثر من مجرد إزعاج. فبالإضافة إلى كونه يستنزف المريض جسديا، قد يسبب السعال المزمن النفور من قبل الأهل والزملاء في العمل، يدمر القدرة عل النوم ليلا، وقد يترك ضحيته ممتلئا بالغضب والإحباط. ويعتبر السعال المزمن إحدى الشكاوى الأكثر شيوعا التي يعرضها الناس على الأطباء.

 يعتبر السعال من الأعراض الأكثر شيوعا لدى المصابين بداء الجَزْر المَعِدِيّ المَريئِيّ (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD).

ويزول السعال المزمن، عادةً، عندما يزول السبب الرئيسي الذي أدى إليه.

متى يجب استشارة الطبيب؟

يتميز السعال المزمن بأنه يستمر، غالبا، على مدى ثمانية أسابيع أو أكثر. لكن أي سعال قد يعيق قدرة الإنسان على عيش حياته كالمعتاد، إذا ما استمر لفترة طويلة. إذا كان الإنسان يعاني من سعال لا يخفّ ولا يزول، يجب عليه التوجه إلى الطبيب للاستشارة، لاسيما إذا كان السعال مصحوبا بالبلغم أو الدم، يحدّ من قدرة الإنسان على النوم في الليل، أو يؤثر على علاقته مع أسرته ومع المحيطين به

يمكن أن يظهر السعال المزمن مع أعراض مَرَضيّة أخرى تصاحبه، من بينها:

• احتقان الأنف أو سيلان الأنف
• الشعور بسيلان في الحلق
• صفير في الرئتين وضيق التنفس
• شعور بحرقة في المعدة (حرقة الفؤاد - Heartburn) يرافقه طعم سيء في الفم
• السعال المصحوب بالبلغم الملئ بالدم، في حالات نادرة

السعال المزمن يمكن أن يؤدي، أيضا، إلى الأعراض الجانبية التالية:

• صداع
• دوخة
• فرط التعرّق (التعرّق الزائد)
• سلس البول
• ظهور تشققات في الأضلاع، خاصة عند النساء ذوات العظام الضعيفة والهشة

من الصعب، في بعض الحالات، تحديد السبب العيني الدقيق لظهور السعال المزمن. لكن اسباب السعال المزمن الأوسع انتشارا هي: الإفرازات في البلعوم الأنفي (القسم العلوي من البلعوم - Nasopharynx)، الربو (Asthma‏) وارتجاع المريء (Acid Reflux - ارتجاع الحمض المعدي).

• الإفرازات في البلعوم الأنفيّ:

الغدد الموجودة في الأنف، الجيوب الأنفية (Sinuses) والحلق، تنتج اللعاب بشكل يومي، وهو بدوره ينظّف الممرات الأنفية ويحافظ على الرطوبة فيها. وفي الغالب، يتم ابتلاع هذه السوائل بصورة لا إرادية. وعند تراكم السوائل فوق الكمية المعتادة (مثلا: لدى حدوث حساسية، نزلات برد أو التهابات في الجيوب) فقد يشعر المصاب بتراكم هذه السوائل في البلعوم الخلفي.

هذا المخاط الزائد، الذي يسمى عادة "إفرازات في منطقة البلعوم الأنفيّ"، يمكن أن يؤدي إلى تهيج موضعي والتهاب قد يسببان، بدورهما، السعال. وإذا كانت هذه الإفرازات بصورة مزمنة، فسيصبح السعال أيضا مزمنا. وبالرغم من سهولة تحديد وجود إفرازات في منطقة البلعوم الأنفي، إلا إن الإنسان قد يعاني من السعال المزمن دون أن تظهر أية أعراض أُخرى.

• الربو (Asthma):

الربو هو واحد من أكثر الأسباب شيوعا لظهور السعال المزمن، سواء عند الأطفال أو عند البالغين. في معظم الحالات، يكون السعال مصحوبا بصفير وضيق في التنفس.

كما أن هناك نوعا معينا من الربو ليست له أية أعراض أو علامات أخرى غير السعال المزمن.
السعال المزمن الذي يرافق الربو يمكن أن يظهر ويختفي من دون أي سبب واضح، بعد التعرض لعدوى في الجهاز التنفسي العلوي، أو قد تتفاقم حدته بعد التعرض لهواء بارد جدا، أو لمواد كيميائية معينة أو لبعض الروائح. هذا النوع من الربو يسمى، غالبا، "فرط النشاط في المجاري التنفسية" (Hyperactive Airways Disease).

• داء الجَزْر المَعِديّ - المريئيّ:

 هو حالة طبية شائعة جدا تتمثل في رجوع أحماض المعدة إلى الأعلى باتجاه الأنبوب الذي يصل بين المعدة وبين تجويف الفم (المريء). التهيّج الدائم والمتواصل لأنسجة المريء، الحلق، بل والرئتين، يسبب السعال المزمن.
ارتجاع المريء يمكن أن يسبب حرقة في المعدة (حرقة الفؤاد) مصحوبة بإحساس طعم سيء في الفم، لكن معظم الناس الذين يعانون من السعال المزمن نتيجة ارتجاع المريء لا تظهر عليهم أية علامات أخرى للمرض.

• عدوى (تلوث) الجهاز التنفسي:

قد يستمر السعال طويلا بعد اختفاء الأعراض الأخرى التي تصاحب النزلة البرديّة، الأنفلونزا، الالتهاب الرئوي أو عدوى (تلوث) أخرى في المجاري التنفسية. في بعض الحالات، قد يحدث هذا نظرا لأن العدوى في المجاري التنفسية لا تزال نشطة. وفي بعض الأحيان، قد تبقى المجاري التنفسية مصابة بالالتهاب، حتى بعد الشفاء من العدوى، الأمر الذي يجعلها حساسة جدا للمؤثرات.

• أدوية لمعالجة ضغط الدم:

يظهر السعال المزمن عند حوالي 20% ممن يتناولون الأدوية المثبطة للإِنْزيمٌ المُحَوِّلٌ للأَنْجيُوتنسِين (Angiotensin - converting enzyme (ACE) inhibitors)، والتي تعطى، بوصفة طبية، للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو فشل القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure - CHF).

في معظم الحالات يبدأ السعال بعد أسبوع من بدء تناول الدواء، وأحيانا قد يظهر بعد حوالي ستة أشهر. ورغم إن السعال يختفي، عادة، بعد بضعة أيام من التوقف عن تناول الدواء، إلا إنه قد يستمر، في بعض الحالات، شهرا أو أكثر بعد التوقف عن تناول الدواء.

• التهاب القصبات الهوائية المُزمن (Chronic bronchitis):

التهاب متواصل في القصبات الرئيسية في مجاري التنفس، يمكن أن تؤدي أيضا إلى احتقان الرئتين، ضيق النـَّفـَس (Dyspnea أو Dyspnoia) والسعال مع بلغم بلون استثنائي.
بما أن معظم الناس الذين يشكون من التهاب القصبات هم من المدخنين أو المدخنين السابقين، عادة ما يكون السعال علامة على تضرّر الرئتين والمجاري التنفسية.

• تـَوَسُّع القصبات الهوائية (Bronchiectasis):

تـَوَسُّع القصبات الهوائية هو حالة طبية خطيرة يحدث فيها توسّع استثنائي للشعب الهوائية، مما يؤثر على قدرة الرئتين على التخلص من البلغم المتراكم فيهما. هذه الحالة يسبقها، عادة، التهاب الرئتين، حتى وان كان (الالتهاب) ليس حادا إلى درجة يُضطر فيها المريض إلى مراجعة الطبيب وطلب المعالجة الطبية.
أعراض توسّع القصبات الهوائية تشمل السعال المصحوب بإخراج بلغم ذي لون استثنائي أو دم، ضيق النـَّفـَس والإرهاق.

• سرطان الرئة (Lung Cancer):

نسبة ضئيلة فقط من الأشخاص الذين يعانون من السعال المزمن هم مرضى بسرطان الرئة، ومعظمهم من المدخنين أو المدخنين السابقين. إذا ظهر السعال لدى شخص من المدخنين، الحاليين أو السابقين، وكان مصحوبا ببلغم دمويّ، فينبغي مراجعة الطبيب.

• التدخين

احتمال الإصابة بالسعال المزمن يزداد عند المدخنين أو المدخنين السابقين، كما أن التعرض المستمر للدخان ممكن أن يزيد احتمال الإصابة.

• الجنس

مُنْعَكَس (Reflex) السعال لدى النساء متطور أقوى منه لدى الرجال، مما يجعلهن أكثر عرضة للسعال المزمن.

السعال المزمن الذي يستمر لفترة زمنية طويلة يكون مرهقا جدا. كما أن السعال المزمن الذي يرافقه مجهود بدني يؤدي إلى استنزاف الطاقة الجسدية ويؤدي إلى مشاكل في النوم.

بما أن المسببات الثلاثة الرئيسية للإصابة بالسعال المزمن (الإفرازات في الحلق الأنفيّ، الربو وارتجاع المريء) شائعة جدا، فإن بإمكان الأطباء التوصل إلى تشخيص دقيق لسبب السعال عن مدى استجابة المريض لعلاج معين، وليس عن طريق إجراء فحوصات طبية لكشف المسبب.

وإذا ما اختفى السعال بعد معالجة مشكلة ما، فهذا يشكل تأكيدا للتشخيص.
العلاجات قد تشمل ما يلي:

• أدوية ضد الأرجيّة / الحساسية (مضادات الهيستامين) لمعالجة إفرازات الحلق الأنفيّ
• مناشِق (جمع مِنْشَقَة، أو: منشاق - Inhaler) أو بخاخ الأنف لمعالجة الربو
• مضادات الحموضة لمعالجة الارتجاع المِعَدِيّ المريئي

إذا لم تثبت هذه الطريقة نجاعتها ولم تحقق النتائج المنشودة، أو إذا أصيب المريض بالإحباط من نهج التجربة والخطأ، فقد يتم اللجوء إلى أحد الفحوصات التالية:

• فحوصات بالتصوير (Imaging):
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية (أشعة رنتجن – X - Ray)
  • تَصْويرٌ مَقْطَعِيٌّ مُحَوسَب (Computed tomography - CT)

•   اختبار وظائف الرئة:

اختبار بسيط يقيس كمية الهواء التي تستطيع الرئتان استيعابها وسرعة الشهيق والزفير وأحيانا يتم إجراء اختبار لكشف الربو، وذلك عن طريق فحص قدرة التنفس قبل وبعد تناول دواء يسمى ميثالكولين (methacholin).

• فحوص مناظير داخلية:

في هذا الاختبار يتم إدخال أنبوب دقيق ومرن عن طريق الفم، في طرفه آلة تصوير ومصباح صغير في طرفه، يمكن بواسطته مشاهدة الأعضاء الداخلية من الجسم. هذا الفحص يتطلب تخدير تجويف الفم والحلق عن طريق رش رذاذ، مثل ليدوكائين (بنج موضعي - Lidocaine).
وقد تعطى أيضا المسكنات أو المهدئات لتخفيف الإحساس الذي يصاحب الفحص.

علاج السعال المزمن معروف وواضح، بشكل عام، إذا كان سببه معروفا. أما إذا لم يكن بالإمكان تحديد مسبب السعال المزمن، يصبح علاج السعال المزمن أكثر تعقيدا وإشكالية، مما يسبب الإحباط. يمكن علاج السعال باستخدام:

• أدوية مضادة للأرجية /الحساسية (مضادات الهيستامين) ومضادات للاحتقان.
• مناشق تحتوي على كورتيكوستيرويدات (Corticosteroids).
• أدوية مضادة للحموضة لمعالجة ارتجاع المريء.

علاجات أخرى تساعد على علاج السعال
عندما يكون سبب السعال غير معروف، يمكن علاج السعال بمساعدة أدوية مسكّنة للسعال أو أدوية تفتح الممرات الهوائية في الرئتين.

السعال المزمن هو سعال يستمر لمدة ثمانية أسابيع أو أكثر، وهو أكثر من مجرد مصدر إزعاج. فهو لا يستنزف طاقة المريض جسدياً فحسب، بل قد يتسبب في شعور المحيطين بالنفور، ويعطل النوم ليلاً، ويؤدي إلى مشاعر الغضب والإحباط. كما يُعد السعال المزمن أحد أكثر الشكاوى شيوعاً التي يعرضها الناس على الأطباء.

 يعتبر السعال من الأعراض الأكثر شيوعاً لدى المصابين بداء الجَزْر المَعِدِيّ المَريئِيّ (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD).

ويزول السعال المزمن، عادةً، عندما يُعالَج السبب الرئيسي المؤدي إليه.

متى يجب استشارة الطبيب؟

عادةً ما يستمر السعال المزمن لمدة ثمانية أسابيع أو أكثر، لكن أي سعال طويل الأمد يمكن أن يعيق الحياة الطبيعية. إذا كنت تعاني من سعال لا يخف أو لا يزول، فيجب استشارة الطبيب، خاصة إذا كان السعال مصحوباً بالبلغم أو الدم، أو يعيق النوم ليلاً، أو يؤثر على العلاقات الأسرية والاجتماعية.

يمكن أن يصاحب السعال المزمن أعراض أخرى، منها:

• احتقان الأنف أو سيلان الأنف
• الشعور بسيلان في الحلق
• صفير في الرئتين وضيق التنفس
• شعور بحرقة في المعدة (حرقة الفؤاد - Heartburn) يرافقه طعم سيء في الفم
• السعال المصحوب بالبلغم الممتلئ بالدم، في حالات نادرة

قد يؤدي السعال المزمن أيضاً إلى الأعراض الجانبية التالية:

• صداع
• دوخة
• فرط التعرّق (التعرّق الزائد)
• سلس البول
• ظهور تشققات في الأضلاع، خاصة عند النساء ذوات العظام الضعيفة والهشة

في بعض الحالات، قد يكون من الصعب تحديد السبب الدقيق للسعال المزمن، لكن الأسباب الأكثر شيوعاً هي: الإفرازات في البلعوم الأنفي، الربو، وارتجاع المريء.

• الإفرازات في البلعوم الأنفيّ:

تنتج الغدد الموجودة في الأنف والجيوب الأنفية والحلق مخاطاً يومياً يعمل على تنظيف الممرات الأنفية وترطيبها، ويتم ابتلاعه عادةً بشكل لا إرادي. لكن عند زيادة إفراز المخاط عن الكمية الطبيعية (كما في حالات الحساسية أو نزلات البرد أو التهاب الجيوب)، قد يتراكم المخاط في مؤخرة الحلق، مما يسبب تهيجاً والتهاباً يؤديان إلى السعال. إذا استمرت هذه الإفرازات لفترة طويلة، فقد يصبح السعال مزمناً. ورغم سهولة تحديد وجود الإفرازات في منطقة البلعوم الأنفي، إلا أن الشخص قد يعاني من السعال المزمن دون ظهور أعراض أخرى.

• الربو (Asthma):

الربو هو من الأسباب الشائعة للسعال المزمن، سواء عند الأطفال أو البالغين. في معظم الحالات، يكون السعال مصحوباً بصفير وضيق في التنفس. هناك أيضاً نوع من الربو لا تظهر له أعراض أخرى غير السعال المزمن. قد يظهر السعال المزمن المرتبط بالربو ويختفي دون سبب واضح، أو قد يحدث بعد التعرض لعدوى في الجهاز التنفسي العلوي، أو يزداد سوءاً بعد التعرض لهواء بارد جداً، أو مواد كيميائية معينة، أو بعض الروائح. يُطلق على هذا النوع غالباً اسم "فرط النشاط في المجاري التنفسية" (Hyperactive Airways Disease).

• داء الجَزْر المَعِديّ - المريئيّ:

هذه حالة طبية شائعة جداً تتمثل في رجوع أحماض المعدة إلى الأعلى باتجاه المريء. يؤدي التهيج المستمر لأنسجة المريء والحلق، بل والرئتين أحياناً، إلى السعال المزمن. قد يسبب ارتجاع المريء حرقة في المعدة (حرقة الفؤاد) مع طعم سيء في الفم، لكن معظم الأشخاص الذين يعانون من السعال المزمن الناتج عن ارتجاع المريء لا تظهر عليهم أعراض أخرى.

• عدوى (تلوث) الجهاز التنفسي:

قد يستمر السعال لفترة طويلة بعد اختفاء الأعراض الأخرى المصاحبة لنزلات البرد أو الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي أو غيرها من عدوى الجهاز التنفسي. في بعض الحالات، قد يكون السبب استمرار العدوى نفسها، وفي أحيان أخرى قد تبقى المجاري التنفسية ملتهبة وحساسة للمؤثرات حتى بعد الشفاء من العدوى.

• أدوية لمعالجة ضغط الدم:

يظهر السعال المزمن عند حوالي 20% من الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المثبطة للإِنْزيمٌ المُحَوِّلٌ للأَنْجيُوتنسِين (Angiotensin-converting enzyme inhibitors - ACE inhibitors)، والتي تُعطى بوصفة طبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو فشل القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure - CHF). يبدأ السعال عادةً بعد أسبوع من بدء تناول الدواء، وقد يظهر أحياناً بعد حوالي ستة أشهر. غالباً ما يختفي السعال بعد بضعة أيام من التوقف عن الدواء، لكنه قد يستمر في بعض الحالات لمدة شهر أو أكثر.

• التهاب القصبات الهوائية المُزمن (Chronic bronchitis):

التهاب مزمن في القصبات الهوائية الرئيسية يمكن أن يؤدي إلى احتقان الرئتين وضيق النفس والسعال مع بلغم بلون غير طبيعي. نظراً لأن معظم المصابين بالتهاب القصبات المزمن هم من المدخنين أو المدخنين السابقين، فإن السعال غالباً ما يكون علامة على تضرر الرئتين والمجاري التنفسية.

• تـَوَسُّع القصبات الهوائية (Bronchiectasis):

حالة طبية خطيرة يحدث فيها توسع غير طبيعي في الشعب الهوائية، مما يؤثر على قدرة الرئتين على التخلص من البلغم المتراكم. تسبق هذه الحالة عادةً التهابات في الرئتين، حتى لو لم تكن شديدة بما يستدعي العلاج. تشمل الأعراض السعال المصحوب ببلغم غير طبيعي اللون أو بلغم دموي، وضيق النفس، والإرهاق.

• سرطان الرئة (Lung Cancer):

نسبة صغيرة فقط من مرضى السعال المزمن يكونون مصابين بسرطان الرئة، ومعظمهم من المدخنين أو المدخنين السابقين. إذا كان السعال مصحوباً ببلغم دموي لدى مدخن حالي أو سابق، فيجب مراجعة الطبيب.

• التدخين

تزداد احتمالية الإصابة بالسعال المزمن لدى المدخنين أو المدخنين السابقين، كما أن التعرض المستمر لدخان التبغ يمكن أن يزيد من هذه الاحتمالية.

• الجنس

منعكس السعال لدى النساء أقوى منه لدى الرجال، مما يجعلهن أكثر عرضة للإصابة بالسعال المزمن.

السعال المزمن الذي يستمر لفترة طويلة يمكن أن يكون مرهقاً جداً، خاصة إذا كان مصحوباً بمجهود بدني، مما يؤدي إلى استنزاف الطاقة واضطرابات النوم.

نظراً لشيوع الأسباب الثلاثة الرئيسية للسعال المزمن (الإفرازات الأنفية البلعومية، الربو، وارتجاع المريء)، يمكن للأطباء غالباً تشخيص السبب استناداً إلى استجابة المريض للعلاج بدلاً من الاعتماد على الفحوصات التشخيصية. إذا اختفى السعال بعد علاج مشكلة معينة، فهذا يؤكد التشخيص.

قد تشمل العلاجات:

• أدوية مضادة للأرجية / الحساسية (مضادات الهيستامين) لمعالجة إفرازات الحلق الأنفيّ
• مناشِق (جمع مِنْشَقَة، أو: منشاق - Inhaler) أو بخاخ الأنف لمعالجة الربو
• مضادات الحموضة لمعالجة الارتجاع المِعَدِيّ المريئي

إذا لم تثبت هذه الطريقة نجاعتها أو شعر المريض بالإحباط من أسلوب التجربة والخطأ، فقد يلجأ الطبيب إلى الفحوصات التالية:

• فحوصات التصوير (Imaging):
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية (أشعة رنتجن – X - Ray)
  • التصوير المقطعي المحوسب (Computed tomography - CT)

• اختبار وظائف الرئة:

اختبار بسيط يقيس كمية الهواء التي تستطيع الرئتان استيعابها وسرعة الشهيق والزفير. يمكن أيضاً إجراء اختبار للكشف عن الربو عن طريق قياس التنفس قبل وبعد تناول دواء يسمى ميثاكولين (Methacholine).

• فحوص مناظير داخلية:

يتم إدخال أنبوب دقيق ومرن عبر الفم مزود بكاميرا ومصباح صغير لفحص الأعضاء الداخلية. يتطلب هذا الفحص تخديراً موضعياً للحلق والفم باستخدام رذاذ مثل ليدوكائين (Lidocaine)، وقد تُعطى مسكنات أو مهدئات لتخفيف الانزعاج.

علاج السعال المزمن معروف وواضح، بشكل عام، إذا كان سببه معروفاً. أما إذا تعذر تحديد المسبب، يصبح علاج السعال المزمن أكثر تعقيداً وقد يسبب الإحباط. يمكن علاج السعال باستخدام:

• أدوية مضادة للأرجية / الحساسية (مضادات الهيستامين) ومضادات للاحتقان.
• مناشق تحتوي على كورتيكوستيرويدات (Corticosteroids).
• أدوية مضادة للحموضة لمعالجة ارتجاع المريء.

علاجات أخرى تساعد على علاج السعال:
عندما يكون سبب السعال غير معروف، يمكن استخدام أدوية مثبطة للسعال أو موسعات للشعب الهوائية.