ADD/ADHD

يعتبر اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، أو اضطراب فَرط النشاط / الحركة (ADHD)، حالة مزمنة تصيب ملايين الأطفال وتلازمهم حتى في مرحلة البلوغ. من المشكلات التي يتم نَسْبُها إلى اضطراب الانتباه والتركيز: نقص الانتباه (Lack of attention), فَرط النشاط / الحركة (Hyperactivity) والسلوك الاندفاعيّ (Impulsive behavior).

يعاني الأطفال الذين يصابون بهذا الاضطراب، بشكل خاص، من تقييم ذاتي متدنٍّ, علاقات اجتماعية إشكالية وتحصيل متدنّ في الأطر التعليمية.

وبالرغم من إن العلاج المتوفر لهذا الاضطراب ليس قادرا على شفائه، إلّا أنه قد يساهم في معالجة أعراض الاضطراب. ويشمل العلاج، عادة، الاستشارة النفسية أو تناول العقاقير الدوائية المناسبة، أو قد يتمثل في الدمج بين كليهما.

وقد يثير تشخيص الاضطراب مشاعر الخوف، بل الرعب. كما قد تشكل الأعراض التي تصاحب الاضطراب تحديا يتحتم على الأهل والأطفال، على حد سواء، مواجهته. إلّا أن علاج هذا الإضطراب قد يشكّل نقطة تحول إيجابية، وبالتالي قد يبلغ معظم الأطفال الذين يعانون من الاضطراب ليصبحوا فعّالين, مفعمين بالحياة وناجحين.

يتكون مصطلح ADHD من دمج بين مصطلحين يعبران عن اضطراب الانتباه والتركيز (Attention Deficit Disorder - ADD)، المصحوب باضطراب فرط النشاط (Hyperactivity). ويعبر المصطلح ADHD عن المركبين الأساسيين للاضطراب: نقص الانتباه، بالإضافة إلى فرط النشاط المصحوب بالسلوكيات الاندفاعية (Impulsivity/Impulsiveness).

ورغم أن قسما من الأطفال المصابين بإضطراب نقص الإنتباه والتركيز المصحوب بفرط النشاط (ADHD)، يعانون من جانب واحد من هذه المعادلة، إلّا أن معظم الأطفال يعانون من المزيج الذي يشمل الاضطرابين معا (اضطراب نقص الانتباه والتركيز واضطراب فرط النشاط). وتظهر العلامات والأعراض الأولى للإصابة بإضطراب ADHD عند القيام بفعاليات تتطلب التركيز وبذل مجهود فكري، على وجه الخصوص.

تظهر علامات وأعراض اضطراب ADHD ، لدى معظم الأطفال الذين يتم تشخيص إصابتهم به، قبل بلوغهم سن السابعة. حتى أن الأعراض الأولى يمكن أن تظهر، لدى بعض الأطفال، في سن أصغر، كأن تظهر في فترة الرضاعة، مثلا.

من الأعراض التي تدل على الإصابة باضطراب نقص الانتباه والتركيز:

• عدم قدرة الطفل، في أغلب الأحيان، على الانتباه للتفاصيل أو ارتكابه بعض الأخطاء الناجمة عن قلة الانتباه في تحضير واجباته المدرسية، أو عند قيامه بنشاطات أخرى
• عدم قدرة الطفل، في معظم الأحيان، على البقاء منتبها ومتيقظاً أثناء القيام بمهام معينة، واجبات مدرسية أو أثناء اللعب. فيبدو الطفل كأنه غير منصت لما يقال له، حتى عندما يتم التوجه إليه بشكل مباشر
• يُظهر الطفل صعوبةً في تنفيذ التعليمات أو تتبعها، ولا ينجح، في معظم الأحيان، في إتمام واجباته المدرسية، واجباته البيتية أو واجبات أخرى
• يُظْهر الطفل صعوبة في التنظيم أثناء تحضير الواجبات المدرسية أو خلال تنفيذ مهام أخرى
• يتهَرّب الطفل من تنفيذ الواجبات التي لا يحبها والتي تتطلب بذل مجهود فكري، مثل الواجبات المدرسية في المدرسة أو الوظائف البيتية
• كثيراً ما يميل الطفل المصاب بهذا الإضطراب إلى  إضاعة أغراضه، مثل الكتب، الأقلام الألعاب والأدوات
• يمكن إلهاء الطفل المصاب بهذا الاضطراب، بسهولة فائقة
• كثيراً ما يميل الطفل إلى نسيان بعض الأمور
• يُظهر الطفل التبرم وعدم الارتياح، يتحرك بعصبية ويتلوى كثيراً
• يميل الطفل إلى ترك مكان جلوسه في الصف، كثيرا، أو يجد صعوبة في الجلوس في مكانه لفترة زمنية طويلة في الحالات التي يُتَوقّع منه ذلك
• يميل الطفل إلى الركض أو التسلق، وأحيانا كثيرة يقوم بهذه التصرفات بشكل مبالغ فيه وبشكل لا يتناسب مع الوضع
• لا يستطيع الطفل، في معظم الأحيان، اللعب بهدوء وسكينة
• يظهر الطفل دائم النشاط والحركة في معظم الأوقات
• يميل الطفل إلى التحدث  بصورة مفرطة
• يميل الطفل إلى الإجابة قبل الانتهاء من سماع السؤال (قبل سماع السؤال كاملاً)
• لا يستطيع الطفل، في معظم الأحيان، انتظار دوره والالتزام بالدور
• يميل الطفل إلى مقاطعة الحديث أو التشويش عندما يتحدث آخرون أو يلعبون

من الأعراض التي تشير إلى اضطراب فرط النشاط والسلوك الاندفاعي:

هنالك إختلاف في سلوكيات المصابين بإضطراب ADHD بين البنين والبنات:

• يغلب فرط النشاط على تصرفات البنين بينما يغلب نقص الانتباه على البنات
• يتمثّل نقص الإنتباه لدى الفتيات في أحلام اليقظة، بالأساس، بينما يتمثل فرط النشاط لدى البنين في الميل للعب أو الانشغال بأمور عبثية غير محددة الهدف
• يميل البنون إلى أن يكونوا أقل إنصاتاً وإتـّباعاً لتعليمات معلميهم أو غيرهم من البالغين، مما يجعل الإشكالية في تصرفاتهم ملحوظةً وبارزة أكثر

إذا لاحظتم بأن بعض تصرفات طفلكم تتسم بفرط النشاط أو نقص الانتباه بشكل متواتر، فقد يكون هنالك مكان للشك بأن تصرفات طفلكم ناجمة عن الإصابة باضطراب ADHD، وذلك في حال:

• استمرار هذه التصرفات لمدة زمنية تزيد عن الستة أشهر
• ظهور هذه التصرفات في أكثر من إطار واحد (غالبا، في المدرسة وفي البيت، على حد سواء)
• إذا كان الطفل يشاغب ويثير الإزعاج في المدرسة بشكل دائم، سواء خلال اللعب أو أثناء القيام بالنشاطات اليومية الأخرى
• إذا كانت علاقات الطفل في تعامله مع البالغين أو مع أقرانه من الأولاد تتسم بإثارة المشاكل

 السلوكيات العادية مقابل السلوكيات في إطار ADHD:

يعاني معظم الأطفال المعافين من نقص في الانتباه، من فرط الحركة للاطفال أو من سلوكيات إندفاعية في مرحلة ما من سنيّ حياتهم.

فعلى سبيل المثال، قد يُقلق الأهل تصرف طفلهم إبن الثالثة إذا لم يصغ لقصة يقصونها عليه من بدايتها وحتى نهايتها، فيخالجهم الشك بأن عدم إصغائه للقصة كاملة نابع من إصابته باضطراب ADHD .

لكن معظم الأطفال في سن ما قبل الدخول إلى المدرسة يميلون إلى التركز لفترات زمنية قصيرة، وبالتالي فليس بمقدورهم مواصلة القيام بنشاطِ واحد لفترة زمنية طويلة، نسبياً. أضف إلى ذلك، أن مجال التركيز لدى الطلاب في السن المدرسية، أو حتى لدى البالغين، يتعلق، أحيانا كثيرة، بمدى اهتمامهم بموضوع النشاط.

وقد يكون بمقدور المراهقين، مثلاً، سماع الموسيقى أو التحدث إلى أصدقائهم على امتداد ساعات، بينما يستصعبون التركيز لوقت طويل عند تحضير واجباتهم ووظائفهم المدرسية في البيت.

وينطبق هذا الأمر على فرط النشاط، أيضاً. فالأطفال يتمتعون بحيوية عالية بشكل طبيعي، إذ يسببون لآبائهم الإجهاد والتعب قبل أن يصابوا هم أنفسهم بالتعب. وفي بعض الحالات، قد يصاب الأطفال بفرط النشاط بعد أن يصابوا بالإجهاد، الجوع، القلق أو عند إنكشافهم لبيئة جديدة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأطفال، بطبيعتهم، هم أكثر حيوية من غيرهم. ولذلك، لا ينبغي تصنيف أي طفل على أنه مصاب باضطراب ADHD لمجرد كونه يختلف، من حيث التصرفات، عن شقيقه أو عن أقرانه، فقط.

ولا يصح تصنيف الأطفال الذين يُظهرون بعض الإشكاليات في تصرفاتهم في إطار المدرسة، فقط، بينما تكون تصرفاتهم إعتيادية في المنزل أو عند اللعب مع أصدقائهم، على أنهم مصابون باضطراب ADHD. وينطبق هذا الأمر على كلا النوعين، أي الأطفال المصابين باضطراب فرط النشاط، وكذلك المصابين باضطراب نقص الانتباه، طالما لا تلحق تصرفاتهم الضرر بعلاقاتهم مع أصدقائهم أو بأداء واجباتهم المدرسية.

وفي الوقت ذاته, هنالك عوامل بيئية معينة قد تؤثر على تصرفات الطفل أو قد تفاقِم حدتها.

وبالرغم من أنه لم يتم الكشف إلا عن القليل من خبايا اضطراب نقص الانتباه والتركيز, إلّا أن الباحثين قد تمكنوا من تحديد بعض العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير على هذا الاضطراب:

وتشمل عوامل الخطر التي تزيد احتمال الإصابة باضطراب نقص الانتباه والتركيز:

يظهر اضطراب ADHD، في الغالب، مصحوبا بظواهر أخرى، من بينها:

قد يجابه الأطفال المصابون باضطراب ADHD الكثير من المصاعب في حياتهم إثر الإصابة بهذا الاضطراب, ومنها:

• غالباً ما يواجهون المصاعب أثناء الدروس التعليمية, مما قد يسبب الفشل في التحصيل العلمي، بالإضافة إلى تعرضهم لانتقادات دائمة، سواء من زملائهم أو من البالغين
• يكونون عرضة للتورط في حوادث مختلفة, للإصابة بضربات أو جروح، أكثر من غيرهم من الأولاد الذين لا يعانون من هذا الاضطراب
• يواجهون صعوبات في التعاون مع أترابهم أو مع البالغين
• يكونون أكثر عرضة لخطر استهلاك المشروبات الكحولية وتعاطي المواد المسببة للإدمان، أو يكونون أكثر عرضة من غيرهم إلى الجنوح

اضطرابات أخرى متصلة:

لا يسبب اضطراب نقص الانتباه والتركيز، بشكل مباشر، مشاكل نفسية أو تطورية أخرى، لكن الأطفال المصابين باضطراب ADHD يكونون أكثر عرضةً للإصابة باضطرابات أخرى تنجم عن هذا الاضطراب وتترتب عنه، من بينها:

- اضطراب المعارضة والتمرد (Oppositional Defiant Disorder - O.D.D)

- اضطرابات سلوكية (Behavioural disorders)

- الاكتئاب (Depression)

- العُسر التعلّمي

- متلازمة توريتت

ليس هنالك اختبار واحد لتشخيص اضطراب ADHD, مما يصعب عملية تشخيص هذا الاضطراب. ويعد جمع أكبر قدر من المعلومات التي تتعلق بالطفل المصاب باضطراب ADHD أفضل الطرق لتشخيص هذا الاضطراب بدقه ولنفي احتمال الإصابة باضطرابات أخرى كثيرة قد تصيب الأطفال في مرحلة الطفولة.

تبدأ المرحلة الأولى من التشخيص بإجراء فحص طبي شامل للطفل يتخلله توجيه أسئلة تتعلق بالصحة العامة للطفل, بالمشاكل الطبية, بظهور علامات أو أعراض, بمشاكل ومسائل أخرى قد تظهر في محيط المدرسة أو المنزل.  

يبدي الأطفال الذين يعانون من اضطراب ADHD علامات على امتداد فترة طويلة، كما يُظهرون صعوبة كبيرة في الحالات الضاغطة بشكل خاص, أو أثناء القيام بنشاط يتطلب قدرا عاليا من الانتباه والتركيز, كالقراءة, حل المسائل الحسابية أو الألعاب التفكيرية.

يعتقد معظم الأطباء بأنه من غير الصحيح تصنيف طفلٍ ما على أنه يعاني من اضطراب ADHD إلا إذا ظهرت لديه علامات وأعراض واضحة وحاسمة في فترة الطفولة المبكرة أسهمت في خلق المشكلات في البيت أو في المدرسة بشكل دائم.

معايير لتشخيص اضطراب نقص الانتباه والتركيز/ اضطراب فرط النشاط:

لتأكيد التشخيص بأن طفلا ما يعاني من اضطراب ADHD, ينبغي أن تتوفر لديه ستة اعراض، على الأقل، أو أكثر، من الأعراض المُدْرَجَة في واحدة، على الأقل، من الفئتين التاليتين (أو ستة، أو أكثر، على الأقل من الأعراض من كل واحدة من الفئتين):

فئة نقص الانتباه                          

• عدم قدرة الطفل، في معظم الأحيان، على الانتباه للتفاصيل، أو ميله إلى ارتكاب الأخطاء الناجمة عن نقص الانتباه، في الواجبات المدرسية أو أثناء القيام بفعاليات أخرى
• عدم قدرة الطفل، في معظم الأحيان، على البقاء يقظاً أثناء إنجاز المهمات, الواجبات أو أثناء اللعب
• عدم إصغاء الطفل لما يقال له، حتى عندما يتم التوجه إليه مباشرةً
• إظهار الطفل صعوبة في تتبع وتنفيذ التعليمات, عدم نجاحه، في معظم الحالات، في إنهاء الواجبات المدرسية, الواجبات البيتية أو المهمات التي تسند إليه (لا ينجم فشل الطفل هنا عن اعتراضه على تنفيذ الواجبات أو عن عدم فهمه للتعليمات)
• يواجه الطفل صعوبة في التنظيم عند تنفيذ الواجبات أو المهمات الأخرى
• امتناع الطفل عن القيام بمهام لا يحبها, أو المهام التي تتطلب جهدا تفكيريا (كالواجبات المدرسية أو الفروض البيتية)
• ميل الطفل، في كثير من الأحيان،  إلى إضاعة أغراضه وفقدها (كالدمى, الفروض المدرسية, الأقلام والكتب)
• يمكن إلْهاء الطفل، بسهولة ملحوظة
• كثرة ميل الطفل إلى نسيان بعض الأمور والمسائل

فئة فرط النشاط (Hyperactivity) أو السلوك الاندفاعيّ (Impulsivity):

• يبدو الطفل عديم الراحة, يحرك يديه وقدميه بعصبية وكثيراً ما يتلوّى على مقعده
• يميل الطفل، كثيرا، إلى ترك مقعده في الصف, أو لا يستطيع البقاء جالساً في مقعده لفترة طويلة، نسبياً، عندما يُتَوَقّع منه ذلك في بعض الظروف
• يميل الطفل إلى الركض أو التسلق، ويقوم بهذه التصرفات، أحيانا، بشكل مبالغ فيه وبشكل لا يتناسب مع الوضع. وتتمثل هذه الحالة لدى البالغين في انعدام الإحساس بالراحة، في أحيان كثيرة
• عدم قدرة الطفل على اللعب بهدوء وسكينة، في معظم الأحيان
• يبدو الطفل في حركة مستمرة ودائمة معظم الوقت ويتصرف كما لو أنه "يعمل بمحرّك"
• يميل الطفل إلى التحدث  بصورة مبالغة
• عند السؤال، يميل الطفل إلى الإجابة قبل أن يسمع السؤال كاملاً
• لا يستطيع الطفل إنتظار دوره في معظم الأحيان
• يميل الطفل إلى مقاطعة الحديث أو التسبب بالإزعاج في أثناء حديث، أو لعب، الآخرين

وفضلا عن ملاءمته لستة من هذه الإعراض، التي تقدم ذكرها في كل واحدة من الفئتين، يعتبر الطفل مصاباً باضطراب ADHD عندما:

• تظهر على الطفل علامات فرط النشاط والاندفاعية التي تؤدي إلى سلوكيات غير سليمة (شاذة) قبل بلوغه سن السابعة
• يقوم بسلوكيات غير مقبولة ولا تتناسب مع سلوكيات الأطفال العاديين الذين لا يعانون من اضطراب ADHD
• تظهر هذه الأعراض لمدة زمنية تزيد عن ستة أشهر
• يُظهر الطفل علامات لسلوكيات غير سليمة في إطار المدرسة, في الحياة اليومية في البيت وفي علاقاته مع المحيطين به, بحيث تظهر هذه السلوكيات في أكثر من بيئة واحدة (كأن تظهر في الإطار المدرسي وفي البيت، أيضا)

وبالإضافة إلى هذا, يتلقى الطفل الذي يعاني من اضطراب ADHD تشخيصاً موضعيا، أكثر تحديدا. مثلا:

• اضطراب ADHD  نقص الانتباه والتركيز الملحوظ: عندما تظهر لدى الطفل ستة, على الأقل, من الأعراض التي تندرج ضمن أعراض اضطراب نقص الانتباه والتركيز، التي تقدم ذكرها
• اضطراب ADHD/ فرط النشاط والاندفاعية: عندما تظهر لدى الطفل ستة, على الأقل, من الأعراض التي تندرج ضمن قائمة أعراض فرط النشاط أو السلوك الاندفاعي، التي تقدم ذكرها
• اضطراب ADHD/ مركب: عندما تظهر لدى الطفل ستة, على الأقل, من الأعراض التي تندرج ضمن كل واحدة من الفئتين التي ورد ذكرها أعلاه

اضطرابات أخرى قد تكون مشابهة لاضطراب ADHD:

قد يرغب الطبيب المعالج في إجراء بعض الفحوص لاختبار مختلف الاحتمالات والمسببات التي تؤدي إلى السلوكيات الشاذة لدى الطفل.

هنالك عدد من الحالات الطبية التي قد تترتب عنها أعراض مشابهة, إلى حد كبير, لأعراض اضطراب ADHD, من بينها:

• عُسر تعلّمي أو عُسر لغويّ
• اضطراب نفسي (مثل القلق أو الاكتئاب)
• فرط الدرقية
• اضطرابات مصحوبة بنوبات صَرع (Epilepsy)
•  متلازمة الجنين الكحوليّ (Fetal alcohol syndrome)
• علّة في السمع أو في البصر
• متلازمة توريت (Tourette syndrome)
• اضطرابات النوم (sleep disorder)
• متلازمة أسبرجر (Asperger syndrome)
• الذاتَوِيَّة او مرض التوحد (Autism)

قد تؤدي بعض هذه الحالات الطبية المذكورة هنا إلى أعراض تشبه، إلى حد بعيد، أعراض اضطراب ADHD. لكن الأمر لا يقتصر على تشابه الأعراض، وإنما تشير التقديرات إلى أن طفلا واحدا، على الأقل، من بين كل ثلاثة أطفال يعانون من اضطراب ADHD، مصاب بإحدى هذه الحالات الطبية، أو بحالات طبية أخرى مشابهة لها. 

تشخيص اضطرابات نقص الانتباه والتركيز لدى الأطفال الصغار:

رغم أن أعراض اضطراب ADHD قد تظهر لدى الأطفال في سن الحضانة الإلزامية، أو حتى لدى أطفال في سن أصغر من ذلك, إلّا أن تشخيص هذا الاضطراب لدى الأطفال الصغار جداً يعتبر عملية معقدة وصعبة.

ويعود سبب ذلك إلى أن المشكلات التي قد تنشأ عند التطور, مثل تأخر التطور الكلامي, قد يتم تشخيصها، خطأً، على أنها اضطراب  ADHD. ولذا، فإن تشخيص الإصابة بهذا الاضطراب لدى الأطفال الصغار جدا ينبغي أن يتم من قِبل اختصاصي في الموضع، مثل اختصاصي علم النفس (Psychologist) أو طبيب نفسيّ (Psychiatrist), اختصاصي علاج النطق واللغة (Speech - language therapist) أو اختصاصي تطور الطفل.

استبيانات ومقابلة:

بما أن أعراض اضطراب ADHD لا تكون، في أغلب الأحيان، ظاهرة للعيان خلال الفحص الطبي الروتيني، يستعين الطبيب المعالج بإجراء مقابلة، وجها لوجه، وباستبيانات (استمارات الأسئلة) ليتعرف أكثر على سلوكيات الطفل. وقد يطلب طبيب الأطفال التحدث إلى معلمي الطفل أو إلى أشخاص آخرين من معارف الطفل (الذين على معرفة جيدة بالطفل), مثل الحاضنة التي تعتني به, المدربين أو المرشدين الذين يقابلهم الطفل دائما. وقد يستعين الطبيب، أيضا، بسلم تدريج خاص لجمع وتقييم المعلومات الخاصة بالطفل.

لكن ثمة علاجات أخرى تساعد في تخفيف حدة الأعراض، تشمل: تنظيم وتحديد حيز خاص للطفل في داخل الصف المدرسي, إضافة إلى الدعم العائلي والبيئي - الجماهيري.

العلاج الدوائي:

تعتبر الأدوية المنشّطة والأدوية المهدّئة العلاجات الدوائية الأوسع انتشارا، اليوم، لمعالجة اضطراب ADHD لدى الأطفال. وهي تشمل:

وبالرغم من أن العلماء لا يعرفون تماما، حتى الآن،  كيفية تأثير هذه العقاقير الدوائية, إلّا أن الانطباع السائد بينهم هو أن هذه الأدوية تعمل على تنشيط الدماغ وموازنة مستويات/ تركيز المواد الكيميائية في الدماغ، والمعروفة باسم الناقلات الكيميائية بين الأعصاب (الناقلات / النواقل العصبية - Neurotransmitters).

وتساهم هذه الأدوية في تحسين الأعراض والعلامات الأساسية المصاحبة لاضطراب ADHD, كنقص الانتباه, الاندفاعية وفرط النشاط، بدرجة كبيرة جدا، أحيانا. ومع ذلك، فإن تأثير (مفعول) هذه الأدوية يدوم لوقت قصير جدا، فقط، ويزول بسرعة فائقة.

الآثار والأعراض الجانبية للعلاجات الدوائية المنشطة:

فيما يلي الآثار الجانبية الأكثر انتشاراً لدى الأطفال عند تناول العلاجات الدوائية المنشطة:

إضافة إلى ذلك، قد يكون لهذه الأدوية المنشطة تأثير في إبطاء نموّ الأطفال وتطورهم, لكن هذا التأخير، في أغلب الأحيان، لا يكون مستديماً. وقد ثار بعض القلق والتخوف من مغبة استخدام الأدوية المنشطة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب ADHD ولم يبلغوا سن الالتحاق بالمدرسة بعد.

العلاج الدوائي لاضطراب ADHD والمشاكل القلبية:

لقد تم، فعلا، تسجيل بعض حالات الوفاة جراء فشل القلب (Heart failure) لدى بعض الأطفال والمراهقين الذين يتناولون هذه الأدوية المنشطة, لكن الحديث يدور هنا عن حالات نادرة.

العلاج بالأدوية المُهَدِّئة:

يُستخدم هذا العلاج، أساسا، للأطفال الذين يعانون من اضطراب ADHD ولا يجدي معهم نفعا العلاج بالأدوية المنشّطة، أو للأطفال الذين تظهر لديهم أعراض وآثار جانبية من جراء تناول الأدوية المنشّطة.

وتشمل العلاجات الأخرى المستخدمة لمعالجة الأطفال المصابين باضطراب ADHD:

معالجة اضطراب ADHD بالاستشارة:

يجني الأطفال المصابون بهذا الاضطراب، غالبا، فائدة جمة من محادثات العلاج بالاستشارة والتوجيه، أو من العلاج السلوكي. جميع هذه العلاجات يمكن تلقيها من قبل مجموعة من الاختصاصيين، تشمل: الطبيب النفسي, المعالج النفسي (اختصاصي علم النفس), العامل الاجتماعي أو اختصاصيين مؤهلين في مجالات الصحة النفسية المختلفة ومُجازين لتقديم هذه العلاجات. وقد يعاني بعض الأطفال المصابين باضطراب ADHD من ظواهر أخرى، كاضطراب القلق أو الاكتئاب. وفي مثل هذه الحالات، يمكن للاستشارة والتوجيه أن يساعدا في معالجة الاضطراب بحد ذاته، إضافة إلى معالجة الظواهر المرافقة له.

من بين أنواع الاستشارات الشائعة:

ويمكن تحقيق أفضل النتائج من هذه العلاجات شرط ضمان التعاون المشترك والتام، بين المدرسين, الأهل, المعالِجين والمستشارين أو الطبيب النفسي, بحيث يعمل هؤلاء جميعا سوية، كمجموعة واحدة، من أجل تحقيق هدف مشترك. ويستطيع الأهل أن يلعبوا دورا مركزيا وحاسما من خلال بذل الجهود لتنسيق العمل المشترك والتعاون مع المعلمين، ومن خلال توجيههم إلى المصادر المؤهلة والموثوق بها لتلقي المعلومات والدعم اللازمين من أجل تحسين وضع طفلهم أثناء الدراسة.

ليست هنالك أية طريقة لمنع الإصابة باضطراب ADHD والوقاية منها تماما, إلا أن هناك بعض الخطوات التي يستطيع الأهل تتبعها لمنع الأعراض والمشكلات الناجمة عن اضطراب ADHD ولضمان الصحة الجسدية, النفسية والعاطفية للطفل قدر الإمكان. ومن بين هذه الخطوات:

• في فترة الحمل: يجب تجنب جميع الممارسات والسلوكيات التي من شأنها أن تلحق الضرر بتطور سليم للجنين، مثل الامتناع عن شرب الكحوليات, تدخين السجائر, أو استهلاك المواد التي تسبب الإدمان
• يتوجب المحافظة على الطفل وحمايته من التعرض إلى مواد ملوّثة وسامّة، تشمل: دخان السجائر, المواد الكيميائية المصنعة أو المبيدات الحشرية الزراعية والدهانات التي تحتوي على الرصاص (والتي قد تكون موجودة في بيوت قديمة)
• على الأهل أن يكونوا مثابرين في تصرفاتهم، في وضع حدود واضحة وفي استخلاص استنتاجات واضحة من سلوكيات أطفالهم
• على الأهل الإهتمام ببناء نظام يومي ثابت لأطفالهم، يفصّل للطفل بأقصى الوضوح ماهية توقعات ومطالب الأهل منه، في كل ما يتعلق بـ: ساعة الخلود إلى النوم مساءً, ساعة الاستيقاظ صباحاً, أوقات الوجبات, أوقات إتمام المهام المنزلية البسيطة وأوقات مشاهدة التلفاز
• على الأهل الامتناع عن القيام بأعمال متعددة عند تحدثهم مع الطفل, إذ من الضروري المحافظة على التواصل البصري مع الطفل لدى إملاء التعليمات. كما يُنصح بأن يتفرغ الأهل لبعض الدقائق، يومياً، من أجل الإطراء على الطفل وامتداحه
• على الأهل التعاون التام مع مدرِّسي طفلهم ومعالِجيه ليتسنى تشخيص المشكلات التي قد تنشأ، مبكرا قدر الإمكان
• عندما يتم تشخيص إصابة الطفل باضطراب ADHD ، أو بأي من الاضطرابات الأخرى التي تؤثر على تحصيله العلمي أو على علاقاته الاجتماعية, ينبغي على الأهل أن يدركوا أن العلاج المبكر قد يساعد كثيراً في تخفيف حدة التأثير على إدارة نظام حياتي سليم للطفل

من بين العلاجات البديلة:

الفيتامينات ومُضافات المعادن:

يُعدُّ اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) حالةً مزمنةً تصيب ملايين الأطفال، وغالباً ما تستمر معهم حتى مرحلة البلوغ. تشمل المشكلات الرئيسية المرتبطة بهذا الاضطراب: نقص الانتباه (Lack of attention)، وفرط النشاط (Hyperactivity)، والسلوك الاندفاعي (Impulsive behavior).

يعاني الأطفال المصابون بهذا الاضطراب، بشكل خاص، من تقدير منخفض للذات، وعلاقات اجتماعية صعبة، وتحصيل أكاديمي ضعيف.

على الرغم من أن العلاج المتوفر لا يشفي الاضطراب بشكل كامل، إلا أنه يساهم في تخفيف الأعراض. يشمل العلاج عادةً الاستشارة النفسية، أو الأدوية المناسبة، أو الجمع بينهما.

قد يثير تشخيص الاضطراب مشاعر الخوف، لكن العلاج يمثل نقطة تحول إيجابية، حيث يمكن لمعظم الأطفال المصابين أن يصبحوا أفراداً فاعلين وناجحين في حياتهم.

يتكون مصطلح ADHD من دمج اضطراب نقص الانتباه (ADD) مع فرط النشاط (Hyperactivity)، ويعبر عن المكونين الأساسيين للاضطراب: نقص الانتباه، وفرط النشاط المصحوب بالسلوك الاندفاعي (Impulsivity).

على الرغم من أن بعض الأطفال يعانون من جانب واحد فقط، إلا أن معظمهم يعانون من كلا الاضطرابين معاً. تظهر العلامات والأعراض الأولى عادةً عند القيام بفعاليات تتطلب تركيزاً وجهداً ذهنياً.

تظهر الأعراض لدى معظم الأطفال قبل سن السابعة، وقد تظهر في سن مبكرة، حتى في فترة الرضاعة.

أعراض نقص الانتباه:

• عدم القدرة على الانتباه للتفاصيل، أو ارتكاب أخطاء بسبب الإهمال في الواجبات المدرسية أو الأنشطة الأخرى.
• صعوبة في البقاء منتبهاً أثناء المهام أو اللعب، ويبدو الطفل كما لو أنه لا يستمع عندما يُتحدث إليه مباشرة.
• صعوبة في اتباع التعليمات وإكمال الواجبات المدرسية أو المنزلية.
• صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة.
• تجنب المهام التي تتطلب جهداً ذهنياً مستمراً.
• فقدان الأدوات الضرورية مثل الكتب والأقلام والألعاب.
• سهولة التشتت بالمؤثرات الخارجية.
• النسيان المتكرر للأنشطة اليومية.

أعراض فرط النشاط والاندفاعية:

• التململ والحركة العصبية، والتلوي على المقعد.
• ترك المقعد في الفصل أو في مواقف أخرى يتوقع فيها البقاء جالساً.
• الركض أو التسلق بشكل مفرط في أوضاع غير مناسبة.
• صعوبة في اللعب بهدوء.
• النشاط المفرط والحركة المستمرة كما لو أن الطفل "يعمل بمحرك".
• التحدث بكثرة.
• الإجابة قبل اكتمال السؤال.
• صعوبة في انتظار الدور.
• مقاطعة حديث الآخرين أو ألعابهم.

الفروق بين الجنسين:

• يميل الأولاد إلى إظهار فرط النشاط أكثر، بينما تميل الفتيات إلى نقص الانتباه.
• يظهر نقص الانتباه لدى الفتيات غالباً في أحلام اليقظة، بينما يظهر لدى الأولاد في سلوك عبثي غير هادف.
• يكون الأولاد أقل استماعاً للتعليمات، مما يجعل مشاكلهم السلوكية أكثر وضوحاً.

متى ينبغي الشك في الإصابة بـ ADHD؟

• استمرار الأعراض لأكثر من ستة أشهر.
• ظهور الأعراض في أكثر من بيئة (كالمنزل والمدرسة).
• التسبب بمشاكل مستمرة في المدرسة أو اللعب أو الأنشطة اليومية.
• تأثير الأعراض على العلاقات مع البالغين والأقران.

السلوك الطبيعي مقابل سلوك ADHD:

يعاني معظم الأطفال العاديين من نقص في الانتباه أو فرط في النشاط بشكل متقطع. فمثلاً، قد يقلق الأهل إذا لم يستمع طفلهم الصغير لقصة كاملة، لكن الأطفال في سن ما قبل المدرسة لديهم مدى تركيز قصير. كما أن المراهقين قد يجدون صعوبة في التركيز على الواجبات المدرسية بينما يمكنهم قضاء ساعات في التحدث مع الأصدقاء. لا ينبغي تشخيص ADHD لمجرد اختلاف الطفل عن إخوته أو أقرانه، أو إذا كانت المشاكل مقتصرة على المدرسة فقط دون أن تؤثر على العلاقات أو الأداء العام.

يميل العديد من الأهل إلى لوم أنفسهم عند تشخيص إصابة طفلهم بـ ADHD، لكن الباحثين يزدادون يقيناً بأن الأسباب تعود في الغالب إلى عوامل وراثية وبيولوجية، وليست نتيجة اختيارات تربوية خاطئة. ومع ذلك، قد تؤثر بعض العوامل البيئية على شدة الأعراض.

الأسباب المحتملة:

• تغيرات في بنية الدماغ ووظائفه: تظهر مسوحات الدماغ اختلافات في نشاط المناطق المسؤولة عن الانتباه والتحكم في الاندفاع.
• العوامل الوراثية: ينتقل الاضطراب في العائلات، حيث يكون لدى طفل من بين كل أربعين طفلاً مصاب قريب عائلي يعاني من الاضطراب نفسه.
• عوامل بيئية أثناء الحمل: تدخين الأم، شرب الكحول، أو التعرض للمواد السامة يزيد من احتمالية الإصابة.

عوامل الخطر:

• التعرض للمواد السامة قبل الولادة.
• التدخين أو شرب الكحول أو تعاطي المخدرات أثناء الحمل.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بـ ADHD أو اضطرابات سلوكية أو نفسية أخرى.
• الولادة المبكرة.

اضطرابات مرتبطة بـ ADHD:

• فرط الدرقية (Hyperthyroidism).
• عسر التعلم أو التفوق العقلي.
• اضطراب المعارضة والتمرد (ODD).

قد يواجه الأطفال المصابون بـ ADHD صعوبات متعددة، منها:

• صعوبات أكاديمية تؤدي إلى الفشل الدراسي والتعرض للنقد المستمر من الزملاء والكبار.
• زيادة خطر التعرض للحوادث والإصابات.
• صعوبات في التفاعل الاجتماعي مع الأقران والبالغين.
• ارتفاع خطر تعاطي الكحول والمخدرات أو السلوك المنحرف.

اضطرابات أخرى مرتبطة:

لا يسبب ADHD مشاكل نفسية بشكل مباشر، لكن الأطفال المصابين يكونون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات أخرى مثل:

• اضطراب المعارضة والتمرد (ODD).
• الاضطرابات السلوكية.
• الاكتئاب.
• عسر التعلم.
• متلازمة توريت.

لا يوجد اختبار واحد لتشخيص ADHD، لذا يعتمد التشخيص على جمع أكبر قدر من المعلومات حول الطفل من مصادر متعددة لاستبعاد الاضطرابات الأخرى.

خطوات التشخيص:

• إجراء فحص طبي شامل يتضمن أسئلة عن الصحة العامة والأعراض والمشاكل في المدرسة والمنزل.
• ملاحظة أن الأعراض تستمر لفترة طويلة وتظهر في مواقف تتطلب تركيزاً عالياً.
• تأكيد أن الأعراض ظهرت قبل سن السابعة وتسبب مشاكل مستمرة في أكثر من بيئة.

معايير التشخيص وفقاً للفئات:

لتأكيد التشخيص، يجب أن تتوفر ستة أعراض أو أكثر من الفئة (أ) أو (ب) أو كليهما:

فئة نقص الانتباه:

• عدم الانتباه للتفاصيل أو ارتكاب أخطاء بسبب الإهمال.
• صعوبة في الحفاظ على الانتباه أثناء المهام أو اللعب.
• عدم الاستماع عند التحدث إليه مباشرة.
• عدم اتباع التعليمات وعدم إكمال الواجبات.
• صعوبة في تنظيم المهام.
• تجنب المهام التي تتطلب جهداً ذهنياً.
• فقدان الأدوات اللازمة.
• سهولة التشتت.
• النسيان المتكرر.

فئة فرط النشاط والاندفاعية:

• التململ والتلوي على المقعد.
• ترك المقعد في مواقف غير مناسبة.
• الجري أو التسلق بشكل مفرط.
• صعوبة في اللعب بهدوء.
• النشاط المستمر "كما لو أنه يعمل بمحرك".
• التحدث بكثرة.
• الإجابة قبل اكتمال السؤال.
• صعوبة في انتظار الدور.
• مقاطعة الآخرين.

شروط إضافية:

• ظهور الأعراض قبل سن السابعة.
• تسبب الأعراض ضعفاً في الوظائف الاجتماعية أو الأكاديمية.
• وجود الأعراض في بيئتين أو أكثر (مثل المدرسة والمنزل).
• استمرار الأعراض لمدة لا تقل عن ستة أشهر.

أنواع ADHD:

• النوع ذو نقص الانتباه السائد: عند توفر ستة أعراض أو أكثر من فئة نقص الانتباه.
• النوع ذو فرط النشاط والاندفاعية السائد: عند توفر ستة أعراض أو أكثر من فئة فرط النشاط والاندفاعية.
• النوع المركب: عند توفر ستة أعراض أو أكثر من كلتا الفئتين.

اضطرابات قد تشبه ADHD:

قد يطلب الطبيب إجراء فحوص لاستبعاد حالات أخرى مثل:

• عسر التعلم أو العسر اللغوي.
• الاضطرابات النفسية (كالقلق والاكتئاب).
• فرط الدرقية.
• الصرع.
• متلازمة الجنين الكحولي.
• مشاكل السمع أو البصر.
• متلازمة توريت.
• اضطرابات النوم.
• متلازمة أسبرجر أو التوحد.

تشخيص الأطفال الصغار:

تشخيص ADHD لدى الأطفال الصغار صعب ومعقد، ويجب أن يتم بواسطة مختصين مثل أخصائي نفسي أو طبيب نفسي أو أخصائي نطق أو تطور الطفل، لأن بعض تأخرات النمو قد تشبه أعراض ADHD.

الاستبيانات والمقابلات:

نظراً لأن الأعراض قد لا تظهر أثناء الفحص السريري، يعتمد الطبيب على المقابلات والاستبيانات الموجهة للوالدين والمعلمين، بالإضافة إلى مقاييس التقييم السلوكي.

يتضمن علاج ADHD لدى الأطفال مزيجاً من العلاج الدوائي والاستشارات النفسية، بالإضافة إلى الدعم التعليمي والبيئي.

العلاج الدوائي:

تعتبر الأدوية المنشطة أكثر العلاجات شيوعاً، وتشمل:

• ميثيل فينيدات (Methylphenidate) مثل ريتالين (Ritalin) وكونسيرتا (Concerta).
• أمفيتامين (Amphetamine) مثل أديرال (Adderall) وديكستروأمفيتامين (Dextroamphetamine).
• ديكسيدرين (Dexedrine).

تعمل هذه الأدوية على تحسين توازن النواقل العصبية في الدماغ، مما يخفف من أعراض نقص الانتباه والاندفاعية وفرط النشاط، لكن تأثيرها قصير المدى.

الآثار الجانبية للأدوية المنشطة:

• فقدان الشهية.
• فقدان الوزن.
• اضطرابات النوم.
• العصبية عند زوال تأثير الدواء.
• ظهور حركات لا إرادية (عرات) قد تزول بتعديل الجرعة.
• تأثير محتمل على النمو، لكنه غالباً غير دائم.

العلاج الدوائي والمشاكل القلبية:

تم تسجيل حالات نادرة من فشل القلب لدى الأطفال والمراهقين الذين يتناولون هذه الأدوية، لذا يجب مراقبة الحالات القلبية.

الأدوية غير المنشطة:

تستخدم للأطفال الذين لا يستجيبون للمنشطات أو يعانون من آثار جانبية شديدة، وتشمل:

• مضادات الاكتئاب.
• كلونيدين (Clonidine) وغوانفاسين (Guafacine)، وهي أدوية ضغط الدم التي أثبتت فعاليتها.

الاستشارات النفسية:

تساعد الاستشارات والعلاج السلوكي الأطفال على تطوير مهارات التكيف. تشمل أنواع الاستشارات:

• العلاج النفسي (Psychotherapy).
• العلاج السلوكي (Behavior therapy).
• العلاج الأسري (Family therapy).
• التدريب على المهارات الاجتماعية.
• مجموعات الدعم (Support groups).
• التدريب على المهارات الأبوية.

يتطلب نجاح العلاج تعاوناً وثيقاً بين الأهل والمدرسين والمعالجين والأطباء لتحقيق أفضل النتائج.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع ADHD تماماً، لكن يمكن اتخاذ خطوات لتقليل الأعراض والمشاكل المرتبطة به، وتعزيز الصحة الجسدية والنفسية للطفل:

• أثناء الحمل: تجنب التدخين والكحول والمخدرات، والحد من التعرض للملوثات البيئية.
• حماية الطفل من التعرض للمواد السامة مثل دخان السجائر والمبيدات الحشرية والدهانات المحتوية على الرصاص.
• اتباع أسلوب تربوي ثابت مع وضع حدود واضحة وتوقعات محددة.
• إنشاء روتين يومي منتظم يشمل أوقات النوم والاستيقاظ والوجبات والواجبات ومشاهدة التلفاز.
• التواصل البصري مع الطفل عند إعطاء التعليمات، وتخصيص وقت يومي للمدح والتشجيع.
• التعاون مع المدرسين والمعالجين لتشخيص المشكلات مبكراً.
• في حالة التشخيص المبكر، يساعد العلاج المبكر في تحسين إدارة الحياة اليومية وتخفيف التأثيرات السلبية.

لا توجد أبحاث كافية تثبت فعالية العلاجات البديلة في تخفيف أعراض ADHD، لكن بعضها قد يساعد بشكل محدود.

العلاجات البديلة المحتملة:

• اليوغا (Yoga).
• الحميات الغذائية: تركز بعض الحميات على تجنب السكريات والكافيين والأطعمة المسببة للحساسية (كالقمح والحليب والبيض) والملونات الصناعية. لكن الأبحاث لم تثبت فعالية قاطعة.
• المكملات الغذائية: تشمل الفيتامينات والأحماض الدهنية الأساسية (أوميغا 3)، والجليكونوترينتس (Glyconutrients)، والأعشاب مثل نبتة سانت جونز والجينسينغ والجنكة، مع عدم وجود أدلة قوية على فعاليتها.
• التدريب بالارتجاع العصبي (Neurofeedback): يعتمد على تدريب الطفل على التحكم في موجات الدماغ باستخدام جهاز يعرض نشاطه الدماغي، وقد يساعد في تحسين التركيز.