Arrhythmia

اضطراب نبضات القلب (اضطراب النظم القلبي - Arrhythmia) أية نبضة غير عادية، أو في غير وقتها، تعتبر اضطرابا في نظم القلب. قد يكون اضطراب النظم مصحوبا بنظم غير طبيعي في القلب (نبض سريع، ويسمى: اضطراب النظم التسرعي - Tachiarrhythmia، أو نبض بطيء، ويسمى: اضطراب النظم البُطئي - Brdiarrhythmia). وتشكل اضطرابات النظم أحد الأسباب الشائعة جدا للاستشفاء (رقود المرضى في المستشفى - Hospitalization).

انواع اضطرا نبضات القلب

هنالك أنواع عديدة مختلفة من اضطراب نبضات القلب:

• انقباض أذيني سابق لأوانه: انقباض إضافي زائد، مصدره انقباض سابق لأوانه في الأذين. هذه الحالة بسيطة ولا تسبب مضاعفات سريرية. 
• انقباض بطيني سابق لأوانه: هو النوع الأكثر انتشارا من حالات اضطرابات نظم القلب. هذه الحالة تحصل لدى أشخاص مصابين بأمراض قلبية وكذلك لدى أشخاص غير مصابين بأي مرض قلبي معروف. من الممكن أن تحدث هذه الحالة بسبب الضغط، استهلاك الكافيين أو النيكوتين أو جهد مكثف.

في بعض الأحيان قد ينجم اضطراب نبضات القلب، أيضا، عن اختلال في توازن الشوارد الكهربائية (Electrolytes) في الدم أو اضطرابات توصيل في النظام الكهربائي في القلب. الأشخاص الذين يعانون من عدد كبير من الانقباضات البطينية السابقة لأوانها، أو الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض وعلامات سريرية، ينبغي أن يخضعوا لعملية استيضاح وتقييم شاملة لأداء القلب. ومن المهم الإشارة إلى أن الجزء الأكبر من الحالات لا يحتاج إلى أي علاج طبي.  

• الرجفان الأذيني (atrial fibrillation): حالة شائعة ينقبض فيها الأذين بسرعة فائقة جدا وغالبا ما تكون هذه الانقباضات غير فعالة.
• الرفرفة الأذينية (atrial flutter): هي حالة أكثر تنظيما وانتظاما من الرجفان الاذيني. غالبا ما تحدث هذه الحالة لدى مرضى القلب أو أشخاص خضعوا لعمليات جراحية في القلب. لكن هذه الحالة قد تتطور إلى رجفان أذيني.
• تسرع القلب فوق البطيني (supraventricular tachycardia): نبض سريع، بوتيرة منتظمة بشكل عام. اضطراب النظم يحصل على نوبات ومصدره في موقع علوي من بطيني القلب. وقد تنجم هذه الحالة عن مسار توصيل إضافي وشاذ من الأذين إلى البطين، أو عن دائرة توصيل إضافية في داخل العقدة الأذينية البطينية (av node).
• تسرع القلب البطيني (ventricular tachycardia): نبض سريع مصدره البطينان. النبض السري يمنع القلب من إفراغ محتواه إلى داخل الشرايين كما ينبغي، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في فاعلية القلب وفي النتاج القلبي (Cardiac output). هذه الحالة هي من اضطرابات النظم الخطيرة جدا ومصدرها، في أغلب الأحيان، أمراض مختلفة في القلب.
• الرجفان البطيني (ventricular fibrillation): حالة طوارئ خطيرة جدا. البطينان لا ينقبضان كما يجب، بسبب وجود مصادر متعددة  للتحفيز الكهربائي المنطلق من البطين. النتاج القلبي في مثل هذه الحالة يعادل الصفر ويتوجب معالجة هذه الحالة على وجه السرعة، بواسطة الانعاش (Resuscitation) وإزالة الرجفان (Defibrillation).
• متلازمة QT الطويل (long QT syndrome): في هذه الحالة تكون الفترة الزمنية المطلوبة للقلب لكي ينقبض ويرتخي أطول من المعتاد والطبيعي. هذه الحالة تزيد من احتمالات الإصابة باضطراب نظميّ من نوع الالْتِواء حَول النُّقْطَة (torsade de pointes) – وضع يشكل خطرا على حياة المريض، وهو أحد أنواع التسرع البطيني (Ventricular tachycardia).
• اضطرابات النظم البُطئية (Bradyarrhythmia): مزيج من حالات اضطراب نظم القلب سوية مع النظم القلبي البطيء. وغالبا ما تنجم هذه عن مشاكل في جهاز التوصيل الكهربائي في القلب.

الأنواع الشائعة هي: إحصار القلب /   Heart block (كلي / جزئي) ومشاكل في أداء العقدة الجيبية الأذينية (SA node).

بالرغم من أن اضطراب ضربات القلب قد يكون عديمة التأثيرات السريرية و / أو عديمة الأعراض، إلا أن الأعراض الشائعة هي: 

• خفقان القلب (Palpitation): شعور بأن القلب ينبض بسرعة كبيرة جدا أو بأن إحدى النبضات قد نقصت.
• شعور بتلقي ضربات على الصدر.
• الدوخة.
• الإغماء.
• ضيق التنفس.
• ألم في الصدر يسبب الانزعاج.
• الضعف والإرهاق.

قد ينجم اضطراب ضربات القلب عن عوامل كثيرة:

• أمراض في الشرايين التاجية التي تتولى مهمة تزويد القلب بالدم.
• اضطرابات في تركيز الأملاح في الدم (وخاصة البوتاسيوم، الصوديوم والمغنيزيوم).
• أمراض تسبب تغيرات في عضلة القلب.
• حالات تالية (ما بعد) لنوبة قلبية (Heart attack) أو احتشاء عضلة القلب (Myocardial infarction).
• مراحل الشفاء والندوب الناتجة عن جراحة القلب أو إجراءات جائرة (Invasive) في القلب.

كما ذكر أعلاه، اضطراب نبضات القلب هي ظاهرة منتشرة جدا.

يمكن تشخيص اضطرابات نظم القلب بشكل سهل في العيادات الجماهيرية، بوسائل بسيطة.

من أجل التحري بشكل أفضل ومن اجل تحديد مصدر المشكلة يمكن إجراء فحوصات أساسية، من بينها:

• مخطط كهربية القلب (ECG - Electrocardiogram)
• تخطيط كهربية القلب السامح بالتجول (ambulatory electrocardiography device): يسجل إشارات الأقطاب الكهربائية (الألكترودات - Electrode) طوال ساعات عديدة. وهو فحص جيد لتشخيص اضطرابات نظم القلب النوباتية.
• اختبار الإجهاد (اختبار الجهد للوظيفة القلبية الوعائية - Stress tests): نشط جسماني زائد مع تسجيل المتغيرات في تخطط كهربية القلب.
• مخطط صدى القلب (Echocardiogram) والفحص التصوير بالموجات فوق الصوتية / التصوير فائق الصوت (Ultrasound).
• عمليات قثطرة القلب (Cardiac catheterization): والمقصود هنا عمليات القثطرة التشخيصية فقط، وليس عمليات القثطرة العلاجية الشائعة في معالجة التضيّقات أو الانسدادات في الشرايين التاجية.
• اختبار الفزيولوجيا الكهربائية (Electrophysiology): اختبار حساس للغاية لتشخيص اضطرابات نظم القلب.

كم ذكر أعلاه، فان قسما كبيرا من حالات اضطراب نبضات القلب لا تسبب ظهور أية أعراض أو علامات، وهذه الحالات ليست بحاجة إلى العلاج.

أما الحالات الجدية والخطيرة، فبالإمكان معالجتها بالأدوية المضادة لاضطرابات النظم، أو بالوسائل العلاجية الجائرة.

الأدوية

• مضادات اضطرابات نظم القلب: هذه الأدوية تسيطر على نظم القلب وتتحكم به، بقنوات الأيونات الموجودة في عضلة القلب وفي جهاز التوصيل الكهربائي. هذه الأدوية تصنف طبقا لنوع القنوات الأيونية التي تؤثر عليها وتبعا لمراحل الانقباض التي تؤثر عليها.
• أدوية مضادة للتخثر ومضادة لنشاط الصفائح الدموية: هذه الأدوية التي تمنع تكوّن جلطات الدم عندما لا يعمل القلب والأذينان بشكل طبيعي وكما ينبغي. الهدف من هذه الأدوية هو منع الجلطات، مثل الجلطة الدماغية.

اجهزة

• تقويم نظم القلب (Cardioversion): من الممكن إزالة الرجفان الأذيني بواسطة استخدام جهاز كهربائي يسبب صدمة كهربائية لجدار الصدر. يتم تنفيذ هذا العلاج، في الغالب، تحت التغشية أو التخدير.
• جهاز لتنظيم ضربات القلب (Artificial pacemaker): في حالات اضطرابات النظم الحادة والخطيرة، وخاصة اضطرابات النظم المصحوبة بنبض قلبي بطيء، يتم زرع ناظمة قلبية اصطناعية (جهاز لتنظيم ضربات القلب)، مؤقتة أو ثابتة (دائمة). الهدف من هذا الجهاز هو المحافظة على نظم قلبي كاف لتحقيق النتاج القلبي اللازم.
• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان المزروع في داخل الجسم (ICD - Implantable Cardioverter Defibrillator): جهاز ذكي يتم زرعه في جسم المريض ويتم ربطه، كهربائيا، بعضلة القلب. هذا الجهاز يشعر بوجود اضطرابات نظمية حادة، من نوع الاضطرابات البطينية، ويقوم بإزالة الرجفان لإعادة البطينين إلى حالة التوازن والعمل المنتظم. 
• القطع / الجذ (Ablation) بالقثطرة: حرق كهربي لعضلة القلب، وخاصة في الأذينين من أجل القضاء على مسارات التوصيل غير السليمة. يتم الحرق بواسطة الأقطاب الكهربائية (الألكترودات) من خلال القثطرة.

العمليات الجراحية

المقصد عمليات جراحية يتم خلالها إجراء عمليات معينة في عضلة القلب الهدف منها هو إلغاء مسارات التوصيل غير السليمة في القلب (مثل جراحة المتاهة - maze) أو عمليات جراحية لمعالجة مرض قلبي أساسي يسبب حدوث الاضطرابات في نظم القلب.

ثمة تغييرات إذا ما تم اعتمادها في نمط الحياة فإن من شأنها منع حالات اضطرابات النظم، أو التخفيف منها:

• الإقلاع عن التدخين – أهمية بالغة وقصوى.
• التقليل من تناول المشروبات الكحولية.
• التقليل من استهلاك الكافيين.
• تجنب الفعاليات التي تسبب ظهور الأعراض (مثلا، الامتناع عن الإفراط في بذل الجهد الجسماني).

هنالك أدوية معينة يمكنها أن تفاقم حالات اضطراب نبضات القلب وأن تزيدها سوءًا (من بينها أدوية من دون وصفة طبية، مثل أدوية الرشح).  

اضطراب نبضات القلب (اضطراب النظم القلبي - Arrhythmia) هو أي نبضة غير طبيعية، أو في غير وقتها، وتعتبر اضطرابًا في نظم القلب. قد يكون اضطراب النظم مصحوبًا بتسارع في النبض (اضطراب النظم التسرعي) أو تباطؤ فيه (اضطراب النظم البطيء). تمثل اضطرابات النظم أحد الأسباب الشائعة جدًا لدخول المرضى إلى المستشفى.

أنواع اضطراب نبضات القلب

توجد أنواع عديدة ومختلفة من اضطراب نبضات القلب، منها:

• انقباض أذيني سابق لأوانه: انقباض إضافي مصدره الأذين، وهي حالة بسيطة لا تسبب مضاعفات سريرية في العادة.
• انقباض بطيني سابق لأوانه: النوع الأكثر انتشارًا، ويحدث لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب وكذلك الأصحاء. قد يحدث بسبب التوتر، الكافيين، النيكوتين، أو الجهد البدني المكثف.

في بعض الأحيان، قد ينجم اضطراب نبضات القلب عن اختلال في توازن الشوارد الكهربائية في الدم أو اضطرابات في توصيل النظام الكهربائي للقلب. الأشخاص الذين يعانون من عدد كبير من الانقباضات البطينية السابقة لأوانها، أو تظهر لديهم أعراض، يجب أن يخضعوا لتقييم شامل لوظائف القلب. من المهم الإشارة إلى أن معظم هذه الحالات لا تحتاج إلى علاج طبي.

• الرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation): حالة شائعة ينقبض فيها الأذين بسرعة فائقة جدًا، وغالبًا ما تكون هذه الانقباضات غير فعالة.
• الرفرفة الأذينية (Atrial Flutter): حالة أكثر تنظيمًا وانتظامًا من الرجفان الأذيني، وتحدث غالبًا لدى مرضى القلب أو بعد العمليات الجراحية. قد تتطور هذه الحالة إلى رجفان أذيني.
• تسرع القلب فوق البطيني (Supraventricular Tachycardia): نوبات من نبض سريع بوتيرة منتظمة، مصدرها في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية. قد ينتج عن مسار توصيل إضافي أو دائرة توصيل شاذة.
• تسرع القلب البطيني (Ventricular Tachycardia): نبض سريع مصدره البطينان، مما يمنع القلب من ضخ الدم بكفاءة ويؤدي إلى انخفاض حاد في النتاج القلبي. يُعد هذا الاضطراب خطيرًا جدًا، وعادة ما ينجم عن أمراض قلبية.
• الرجفان البطيني (Ventricular Fibrillation): حالة طوارئ طبية خطيرة جدًا. لا ينقبض البطينان بشكل فعال بسبب وجود مصادر متعددة للتحفيز الكهربائي، مما يجعل النتاج القلبي معدومًا ويتطلب إنعاشًا فوريًا وإزالة الرجفان.
• متلازمة كيو تي الطويلة (Long QT Syndrome): حالة تكون فيها الفترة الزمنية لانقباض القلب وانبساطه أطول من الطبيعي، مما يزيد من خطر الإصابة بنوع خطير من تسرع القلب البطيني (تسارع قلبي بطيني نَوعيّ).
• اضطرابات النظم البطيئة (Bradyarrhythmia): مزيج من اضطراب نظم القلب مع بطء في النبض، وغالبًا ما تنجم عن مشاكل في جهاز التوصيل الكهربائي للقلب.

الأنواع الشائعة تشمل: إحصار القلب (كامل أو جزئي) ومشاكل في العقدة الجيبية الأذينية.

على الرغم من أن اضطراب نبضات القلب قد يكون خاليًا من الأعراض أو التأثيرات السريرية، إلا أن الأعراض الشائعة تشمل:

• الخفقان: شعور بأن القلب ينبض بسرعة كبيرة جدًا أو بأن نبضة قد نقصت.
• الشعور بضربات قوية على الصدر.
• الدوخة.
• الإغماء.
• ضيق التنفس.
• ألم أو انزعاج في الصدر.
• الضعف والإرهاق.

قد ينجم اضطراب نبضات القلب عن عدة عوامل، منها:

• أمراض الشرايين التاجية المسؤولة عن تزويد القلب بالدم.
• اضطراب تركيز الأملاح في الدم (خاصة البوتاسيوم، الصوديوم، والمغنيزيوم).
• أمراض تسبب تغيرات في عضلة القلب.
• حالات ما بعد النوبة القلبية أو احتشاء عضلة القلب.
• مراحل الشفاء والندوب الناتجة عن جراحة القلب أو الإجراءات التداخلية.

كما ذُكر سابقًا، اضطراب نبضات القلب هو ظاهرة منتشرة جدًا. يمكن تشخيص معظم اضطرابات نظم القلب بسهولة في العيادات الخارجية باستخدام وسائل بسيطة.

لتحديد مصدر المشكلة بدقة، يمكن إجراء فحوصات أساسية، من بينها:

• مخطط كهربية القلب (ECG).
• تخطيط كهربية القلب السامح بالتجول (Holter Monitor): يسجل نشاط القلب الكهربائي لمدة 24 ساعة أو أكثر، وهو مثالي لتشخيص الاضطرابات النوباتية.
• اختبار الإجهاد (اختبار الجهد): تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء بذل مجهود بدني.
• مخطط صدى القلب (Echocardiogram): فحص تصويري للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• قسطرة القلب التشخيصية (Cardiac Catheterization): تستخدم لتشخيص مشاكل الشرايين التاجية.
• الدراسة الفيزيولوجية الكهربائية (Electrophysiology Study): اختبار شديد الحساسية لتحديد مصدر اضطرابات النظم بدقة.

كما ذُكر سابقًا، قسم كبير من حالات اضطراب نبضات القلب لا يسبب أي أعراض ولا يحتاج إلى علاج.

أما الحالات الخطيرة، فيمكن معالجتها بالأدوية المضادة لاضطرابات النظم، أو بالوسائل العلاجية التداخلية.

الأدوية

• مضادات اضطرابات النظم: أدوية تتحكم بنظم القلب من خلال التأثير على قنوات الأيونات في عضلة القلب وجهاز التوصيل الكهربائي.
• مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدموية: أدوية تمنع تكون الجلطات الدموية، خاصة عندما لا يعمل الأذينان بشكل طبيعي (مثل الرجفان الأذيني)، بهدف الوقاية من الجلطات مثل السكتة الدماغية.

الأجهزة

• تقويم نظم القلب (Cardioversion): استخدام صدمة كهربائية خارجية لإعادة نظم القلب إلى وضعه الطبيعي، ويُستخدم غالبًا لعلاج الرجفان الأذيني. يُجرى هذا الإجراء عادة تحت التخدير.
• جهاز تنظيم ضربات القلب (Artificial Pacemaker): يُزرع في حالات اضطرابات النظم الحادة المصحوبة ببطء شديد في النبض، بهدف الحفاظ على نظم قلبي كافٍ.
• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان المزروع (ICD): جهاز ذكي يُزرع تحت الجلد ويتصل بعضلة القلب، يراقب النظم باستمرار ويتدخل تلقائيًا عند حدوث اضطرابات بطينية خطيرة.
• الاجتثاث بالقسطرة (Catheter Ablation): إجراء يتم فيه تدمير مناطق صغيرة جدًا من أنسجة القلب المسؤولة عن مسارات التوصيل غير الطبيعية باستخدام القسطرة.

العمليات الجراحية

تهدف العمليات الجراحية إلى إلغاء مسارات التوصيل غير السليمة في القلب (مثل جراحة المتاهة)، أو معالجة المرض القلبي الأساسي المسبب لاضطرابات النظم.

هناك تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تساعد في الوقاية من اضطرابات النظم أو التخفيف من حدتها، وتشمل:

• الإقلاع عن التدخين، وهو عامل بالغ الأهمية.
• التقليل من تناول المشروبات الكحولية.
• التقليل من استهلاك الكافيين.
• تجنب الأنشطة التي تسبب ظهور الأعراض (مثل الإجهاد البدني المفرط).

بعض الأدوية (حتى تلك التي تُصرف دون وصفة طبية، مثل أدوية الرشح) يمكنها أن تزيد من سوء اضطرابات نبضات القلب.