Dressler disease

متلازمة دريسلر هي التهاب في  غشاء القلب يظهر بعد احتشاء عضلة القلب, وتسمى أيضًا باسم المتلازمة التالية لاحتشاء العضلة القلبية, على خلاف التهاب غشاء القلب الذي يظهر متزامنا مع حدوث احتشاء عضلة القلب. لقد تم وصف هذا المرض (المتلازمه)، للمرة الأولى من قبل دريسللر (William Dressler) في سنة 1956.

يظهر المرض، غالباً، بعد مرور أسبوع وحتى عدة أشهر، من حدوث احتشاء عضلة القلب. ويتم نسبه إلى ردة فعل متكاملة لجهاز المناعة ضد عضلة القلب وضد الفيروسات, والتي يتخللها ظهور أضداد (Antibodies) لعضلة القلب وارتفاعا بمحتوى المضادات للفيروسات في الدم. ويتزايد شيوعها بعد حدوث احتشاءات كبيرة وواسعة في عضلة القلب والتي تؤدي لتضرر جدار القلب بكل سماكته، بما في ذلك  غشاء القلب, ومن ثم يؤدي لنزيف في كيس القلب. هناك تشابه كبير بينها وبين التهاب غشاء القلب الذي يظهر بعد جراحات تتخلل شق غشاء القلب.

في أعقاب التكامل بين آلام الصدر ومتغيرات مخطط كهربية القلب (ECG) بعد الاحتشاء, يجب  تمييز هذا المرض عن الاحتشاء المتكرر, وعن الإقفار (Ischemia) المتكرر, والانصمام الرئوي.

تعتبر متلازمة دريسلر، اليوم، بمثابة تعقيد نادر لاحتشاء عضلة القلب وقد تقلص انتشارها, علما أنه تم تقدير حدوثها سابقا بنسبة 5% من حالات احتشاء عضلة القلب.

معظم أعراض المرض نموذجية لالتهاب غشاء القلب بشكل عام. العَرَض الأساسي والمميز هو ألم في الصدر يظهر او يتزايد مع استنشاق الهواء ويسمى باسم ألم التهاب الجنبة (pleuritic chestpain). قد يصل الألم أثناء الشهيق إلى درجة عالية جداً تُقيد التنفس. غالبا ما يتركز الألم في مركز الصدر والشرسوف (Epigastrium) ويخف عند الزفير أو الجلوس.

في حالات حدوث تراكم متواصل لسائل في كيس القلب, من الممكن تطور ضغط على القلب يتسبب باضطراب لأدائه. هذا التعقيد, والمسمى باسم دكاك (Tamponade), غير شائع, ولكنه قد يسبب انخفاض ضغط الدم لدرجة رضح وخطر على الحياة, ويتطلب تصريفا فوريا للسائل. تسمى العملية بَزْلُ التَّأْمور (Pericardiocentesis), وتتم بواسطة إبرة وبتوجيه بمساعدة تخطيط صدى القلب (Echocardiography)

العَرَض الأساسي والمميز هو ألم في الصدر قد  يتزايد مع استنشاق الهواء، ويطلق عليه اسم ألم التهاب الجنبة (pleuritic chestpain). قد يصل الألم أثناء الشهيق إلى درجة عالية جدًا تُقيد التنفس. يتركز الدم، غالباً، في مركز الصدر والشرسوف (Epigastrium) ويخف عند الزفير او الجلوس، ويمكن تخفيفه بالعلاج. قد ترتفع حرارة الجسم بصورة ملحوظة وتصل إلى 40 درجة مئوية. يترافق المرض بشكل عام مع شعور عام سيء (وعكة – Malaise) وهو الشعور الذي يميز هذا النوع من التهاب  غشاء القلب (Pericarditis).

بمساعدة السماعة (Stethoscope) يمكن، بشكل عام، سماع احْتِكاكٌ تَأْمُوْرِيّ (Pericardial rub): حركة إيقاعية, تتم بوتيرة نبض القلب, وتُسمع كصوت عملية النشر, وهو الصوت الذي ينجم عن احتكاك أغلفة القلب المصابة بالالتهاب, بعضها ببعض. تشمل نتائج الفحص الأخرى، ارتفاعا بعدد الكريات البيض, ارتفاع معدل ترسب الكُرَيَّاتِ الحَمْراء، تغييرات بمخطط كهربية القلب (ECG) وظهور انصباب (Effusion)  (سائل) مائي أو مائي-دموي بين أغلفة القلب. أحيانا يحدث الانصباب، أيضًا، بين أغلفة الرئة، بالإضافة لرد فعل التهابي رئوي (pneumonitis). التغييرات في المخطط الكهربي للقلب تشبه أحيانا التغييرات الاقفارية (تغييرات تحدث وقت الاحتشاء أو ألم الذبحة الصدرية - Angina), ولذلك فهي قادرة على محاكاة سكتة قلبية إضافية وإثارة الاشتباه بحدوث احتشاء متكرر.

يتخلل علاج المرض الراحة, من المحبذ الاستشفاء, تعقب الانصباب التَّأْموري, وتلقي علاج مضاد للالتهاب من اجل تخفيف الألم ومن اجل علاج الالتهاب نفسه. العلاج المفضل من قبل الغالبية، يكمن في تناول أقراص ايبوبروفين (Ibuprofen) وهو دواء مضاد للالتهاب ولكن بدون تأثيرات جانبية: تقلص شرايين القلب. من الممكن تكرار المرض خلال الأشهر الأولى, أحيانا أكثر من مرة واحدة.

ستيرويدات, مثل البريدنيزون (Prednisone), تعطى بالأساس في الحالات التي يفشل فيها العلاج غير الستيرويدي, في حالات ظهور متكرر للمرض, وعند وجود تخوف من تراكم سوائل, ضغط بين أغلفة القلب, ومن ظهور الدُكاك (Tamponade).

متلازمة دريسلر هي التهاب في غشاء القلب (التأمور) يظهر بعد احتشاء عضلة القلب، وتُعرف أيضًا باسم المتلازمة التالية لاحتشاء العضلة القلبية. وهي تختلف عن التهاب غشاء القلب الذي يظهر بالتزامن مع حدوث احتشاء عضلة القلب. تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة من قبل الطبيب ويليام دريسلر (William Dressler) في عام 1956.

يظهر المرض غالبًا بعد مرور أسبوع إلى عدة أشهر من حدوث احتشاء عضلة القلب. يُعزى سببه إلى رد فعل مناعي ذاتي ضد عضلة القلب، يتخلله ظهور أضداد (Antibodies) لعضلة القلب وارتفاع في مستوى الأجسام المضادة للفيروسات في الدم. يزداد شيوعها بعد احتشاءات كبيرة وواسعة تؤدي إلى تضرر جدار القلب بكل سماكته، بما في ذلك غشاء القلب، مما قد يسبب نزيفًا في كيس القلب. هناك تشابه كبير بينها وبين التهاب غشاء القلب الذي يظهر بعد العمليات الجراحية التي تتضمن شق غشاء القلب.

نظرًا للتداخل بين آلام الصدر وتغيرات مخطط كهربية القلب (ECG) بعد الاحتشاء، يجب تمييز هذا المرض عن الاحتشاء المتكرر، وعن الإقفار (Ischemia) المتكرر، والانصمام الرئوي.

تُعتبر متلازمة دريسلر اليوم من المضاعفات النادرة لاحتشاء عضلة القلب، وقد انخفض معدل انتشارها، حيث كان يُقدر سابقًا بنحو 5% من حالات احتشاء عضلة القلب.

معظم أعراض المرض نموذجية لالتهاب غشاء القلب. العَرَض الأساسي والمميز هو ألم في الصدر يظهر أو يتزايد مع استنشاق الهواء، ويُعرف باسم ألم التهاب الجنبة (Pleuritic Chest Pain). قد يصل الألم أثناء الشهيق إلى درجة عالية جدًا تُقيد التنفس. غالبًا ما يتركز الألم في مركز الصدر والشرسوف (Epigastrium)، ويخف عند الزفير أو الجلوس.

في حالات التراكم المستمر للسوائل في كيس القلب، قد يتطور ضغط على القلب يسبب اضطرابًا في أدائه. هذه المضاعفة، المسماة الدُكاك (Tamponade)، غير شائعة، ولكنها قد تؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم يشكل خطرًا على الحياة، وتتطلب تصريفًا فوريًا للسائل. تُسمى هذه العملية بَزْل التَّأْمور (Pericardiocentesis)، وتتم بواسطة إبرة وتحت توجيه تخطيط صدى القلب (Echocardiography).

العَرَض الأساسي والمميز هو ألم في الصدر يتزايد مع استنشاق الهواء، ويُعرف بألم التهاب الجنبة (Pleuritic Chest Pain). قد يصل الألم أثناء الشهيق إلى درجة عالية جدًا تُقيد التنفس. يتركز الألم غالبًا في مركز الصدر والشرسوف (Epigastrium)، ويخف عند الزفير أو الجلوس، ويمكن تخفيفه بالعلاج. قد ترتفع حرارة الجسم بشكل ملحوظ لتصل إلى 40 درجة مئوية. يترافق المرض بشكل عام مع شعور بالوعكة (Malaise)، وهو الشعور الذي يميز هذا النوع من التهاب غشاء القلب (Pericarditis).

باستخدام السماعة الطبية (Stethoscope)، يمكن عادةً سماع احتكاك تأموري (Pericardial Rub): وهو حركة إيقاعية تتم بوتيرة نبض القلب وتُسمع كصوت النشر، ناتجة عن احتكاك أغلفة القلب الملتهبة ببعضها. تشمل نتائج الفحص الأخرى ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء، ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، تغييرات في مخطط كهربية القلب (ECG)، وظهور انصباب (Effusion) مائي أو مائي دموي بين أغلفة القلب. أحيانًا يحدث الانصباب أيضًا بين أغلفة الرئة، بالإضافة إلى رد فعل التهابي رئوي (Pneumonitis). التغييرات في مخطط كهربية القلب تشبه أحيانًا التغييرات الإقفارية (التغييرات التي تحدث أثناء الاحتشاء أو ألم الذبحة الصدرية - Angina)، مما قد يحاكي حدوث سكتة قلبية إضافية ويثير الاشتباه باحتشاء متكرر.

يتضمن علاج المرض الراحة، ويُفضل الاستشفاء لمراقبة الانصباب التَّأْمُوري، إلى جانب تلقي علاج مضاد للالتهاب لتخفيف الألم وعلاج الالتهاب نفسه. العلاج المفضل لدى الغالبية هو الإيبوبروفين (Ibuprofen)، وهو مضاد التهاب لا يسبب التأثير الجانبي المتمثل في تقلص شرايين القلب. قد يتكرر المرض خلال الأشهر الأولى، أحيانًا أكثر من مرة.

تُعطى الستيرويدات، مثل البريدنيزون (Prednisone)، بشكل أساسي في الحالات التي يفشل فيها العلاج غير الستيرويدي، وفي حالات تكرار المرض، وعند وجود خوف من تراكم السوائل والضغط بين أغلفة القلب وظهور الدُكاك (Tamponade).