Hypocalcemia in childhood

تعريف: إن نسبة الكالسيوم بالدم أقل من 8.8 ملغ / ديسيلتر. (لدى حديثي الولادة تكون النسب أقل بكثير)

المسببات: نقص الدُّريْقات (Hypoparathyroidism)، وجود مقاومة لنشاط هرمون الغدة الدريقية (Parathyroid gland)، نقص المغنيسيوم، الكساح (الرَّخَد) (Rickets)، العلاج بمدرات البول، فرط فوسفور الدَّم (Hyperphosphoremia) والإسهال الحاد.

قد يؤدي نقص الكالْسيومِ عند الاطفال لحدوث الأعراض التالية لدى الأطفال: خداج، سكري الأمهات، الاختناق عند الولادة،  نقص كلس الدم في اليومين الأولين من الحياة، بالإضافة إلى قلة نشاط الغدة الدُّرَيْقِيَّة لدى الطفل (Hypoparathyroidism) والنشاط الزائد للغدة لدى الأم (Hyperparathyroidism).

قد يسبب النظام الغذائي الغني بالفسفور (الحليب العادي دون تخفيفه بالماء) نقص كلس الدم، خلال الشهر الأول من الحياة.

أعراض المرض: تعتمد على القيم المطلقة لمستويات تركيز الكالسيوم وعلى معدل تطور نقص كلس الدم. يتعلق الحد الأدنى لظهور علامات وأعراض المرض، بمتغيرات أخرى مثل، نسبة احمضاض الدم وتركيز البوتاسيوم والفسفور بالدم. 

العلامات الأولية تشمل: الشعور بالتنميل في أصابع اليدين والقدمين وحول الفم. تقلص عفوي للعضلات (تكزز-  Tetany)، يتمثَّل بانكماش طفيف في اليدين والقدمين وعضلات الوجه، أو على شكل متطور أكثر وهو الصَّرير(Stridor)، تشنج العضلات وتداخل الشعب الهوائية.

تداخل الجهاز العصبي المركزي يشمل: نوبات، تغيرات بالقدرة العقلية، والتَّهيُّجيَّة (Irritability).

اضطرابات القلب والدورة، قد تضم: بطء النبض وعدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم وقصورًا في القلب. ليست التغييرات لدى حديثي الولادة محددة وتشمل التَّهَيُّجيَّة، انقطاع النفس (apnea)، الارتجاف (الرُّعاش) والنوبات.

التحليلات الأولية تشمل: فحص نسبة الكالسيوم، الفسفور، المغنيزيوم، البروتين، أداء الكلى، واحمضاض الدم عن طريق فحص عينة الدم. ويجب فحص تركيز الكالسيوم، الفسفور والكريتانين في البول. كما أن فحص نسبة هرمون الغدة الدرقية وفيتامين D بإمكانها استيفاء التحليل. كما يجب الاستعانة بتخطيط كهربية  القلب (Electrocardiogram) وتصوير الصدر. يتطلب الأمر في بعض الحالات استكمال التحليل عن طريق الفحص الجُزَيْئي. 

من المهم تشخيص المسبب الأولي لمرض نقص الكالْسيومِ عند الاطفال في الدم، وخاصة يجب التعرف عليه وعلاج نقص المغنيزيوم. يتم علاج الطوارئ بنقص الكالسيوم بالدم، من خلال تزويد المريض بمحلول الملح والكالسيوم والجلوكانات عن طريق الوريد. يجب أن يكون المريض تحت المراقبة أثناء تزويده بهذا المحلول، بل ويجب إيقاف التزويد في حال انخفض معدل نبض القلب إلى أقل من 60 نبضة بالدقيقة. عندما تتحسن حالة المريض، من الممكن اللجوء لتزويد الكالسيوم عن طريق الفم. يشكل إعطاء مشتقات فيتامين (D) واحدة من العلاجات المهمة. 

تعريف: نقص كالسيوم الدم هو انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم عن 8.8 ملغ/ديسيلتر (تكون القيم أقل عند حديثي الولادة).

المسببات: نقص الدريقات (Hypoparathyroidism)، مقاومة هرمون الدريقات، نقص المغنيسيوم، الكساح (الرَّخَد) (Rickets)، العلاج بمدرات البول، فرط فسفور الدم (Hyperphosphoremia)، والإسهال الحاد.

قد يرتبط نقص الكالْسيومِ عند الاطفال بعوامل مثل الخداج، سكري الأمهات، الاختناق عند الولادة، نقص كلس الدم في اليومين الأولين من الحياة، بالإضافة إلى قلة نشاط الغدة الدُّرَيْقِيَّة لدى الطفل (Hypoparathyroidism) والنشاط الزائد للغدة لدى الأم (Hyperparathyroidism).

قد يؤدي النظام الغذائي الغني بالفسفور (مثل الحليب العادي غير المخفف) إلى نقص كلس الدم خلال الشهر الأول من الحياة.

تعتمد أعراض نقص الكالسيوم على مستوى الكالسيوم في الدم وسرعة انخفاضه، وتتأثر بعوامل أخرى مثل درجة الحموضة (احمضاض الدم) ومستويات البوتاسيوم والفسفور في الدم.

تشمل العلامات الأولية: تنميل أصابع اليدين والقدمين وحول الفم، وتقلص عضلي عفوي (تكزز- Tetany) يظهر على هيئة انقباضات خفيفة في اليدين والقدمين وعضلات الوجه، أو بشكل أشد كالصرير (Stridor) وتشنج العضلات وتداخل الشعب الهوائية.

قد تشمل أعراض الجهاز العصبي المركزي: نوبات تشنجية، تغيرات في الحالة العقلية، والتهيجية (Irritability).

تشمل اضطرابات القلب والأوعية الدموية: بطء النبض، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، وقصور القلب. أما حديثو الولادة فقد تظهر عليهم أعراض غير محددة مثل التهيجية، انقطاع النفس (apnea)، الارتجاف (الرعاش) والنوبات.

تشمل التحاليل الأولية: قياس مستويات الكالسيوم، الفسفور، المغنيسيوم، البروتين الكلي، وظائف الكلى، وتقييم الحموضة (احمضاض الدم) في عينة الدم. يجب أيضاً قياس الكالسيوم والفسفور والكرياتينين في البول. كما يُوصى بقياس هرمون الدريقات وفيتامين د. تشمل الفحوصات الإضافية: تخطيط كهربية القلب (Electrocardiogram) وتصوير الصدر. في بعض الحالات، قد تكون الفحوصات الجزيئية ضرورية.

من الضروري تشخيص المسبب الأولي لمرض نقص الكالْسيومِ عند الاطفال في الدم، وخاصة علاج نقص المغنيسيوم إن وجد. في حالات الطوارئ، يُعطى المريض محلولاً وريدياً يحتوي على الكالسيوم (مثل غلوكونات الكالسيوم) والمحلول الملحي، مع مراقبة دقيقة. يجب إيقاف التسريب إذا انخفض معدل نبض القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة. بعد استقرار الحالة، يمكن الانتقال إلى الكالسيوم الفموي. كما أن إعطاء مشتقات فيتامين د يعد من العلاجات المهمة.