Juvenile rheumatoid arthritis

أعراض التهاب مفصلي روماتويدي يفعي

تشخيص التهاب مفصلي روماتويدي يفعي

علاج التهاب مفصلي روماتويدي يفعي

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي هو أحد الأمراض المزمنة الأكثر شيوعاً لدى الأطفال والتي تصيب المفاصل. تتراوح نسبة انتشاره بين 2 - 20 حالة لكل 100,000 طفل، ومن المعتاد تصنيفه إلى ثلاث درجات وفقاً لعدد المفاصل المصابة والأعراض المصاحبة: التهاب المفاصل الجهازي (10% من المرضى)، التهاب المفاصل المتعدد (30%)، والتهاب المفاصل القليلة (60%).

ينتمي التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي إلى عائلة أمراض المناعة الذاتية (Autoimmune diseases)، وتؤثر العوامل الوراثية والبيئية على نشوئه. وقد ثبت علمياً وجود علاقة بين الإصابة بالعدوى الفيروسية وبين نشوء المرض.

يصيب هذا المرض المنتشر الأطفال الصغار بشكل خاص، بنسب متساوية بين الأولاد والبنات. ينعكس التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي بدرجة حرارة متحركة قد تصل إلى 40 درجة مئوية. يترافق ارتفاع الحرارة بآلام في المفاصل والعضلات، وبطفح جلدي مميز لهذا المرض، ذي بقع وردية تختفي مع انخفاض الحرارة. لاحقاً، يصاب أكثر من 50% من الأطفال بمرض مفاصل مزمن قادر على إصابة كل مفاصل الجسم، مسبباً إعاقة (disability) للطفل. يصاب عدد قليل من الأطفال بنوبات حمى قد تستمر لعدة أشهر، دون أن يحصل ضرر مزمن للمفاصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي الذي يشمل عدداً قليلاً من المفاصل يعتبر النوع الأكثر انتشاراً والأخف من بين الدرجات الثلاث. وهو أكثر انتشاراً لدى البنات، وقد يظهر بدءاً من عمر سنة. يشير مصطلح "عدد قليل من المفاصل" إلى إصابة حتى 4 مفاصل. وفي الغالب فإن المرض يصيب مفصلًا واحداً كبيراً كالركبة أو المعصم. في العديد من الحالات، يكون العرج هو العرض الرئيسي، خصوصاً في ساعات الصباح، وعند إجراء الفحص الجسماني نلاحظ تورماً كبيراً في منطقة المفصل. أحياناً لا يتم اكتشاف الانتفاخ إلا بعد التعرض لكدمة، ولذلك يربط العديد من الأهل سبب التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي بالسقوط، رغم عدم وجود علاقة بين الأمرين. بشكل عام، يشفى معظم مرضى هذا النوع من الالتهاب كلياً.

من المهم أن نذكر وجود علاقة وثيقة بين التهاب المفاصل القليلة وبين التهاب العنبية (Uveitis) (التهاب الجزء الداخلي من أغشية العين)، ولذلك يجب على كل طفلة تم تشخيص هذا النوع من الالتهاب لديها أن تقوم بإجراء فحص عيون مرة كل 3-4 أشهر.

يشمل التهاب المفاصل المتعددة إصابة 5 مفاصل أو أكثر. وهو أيضاً منتشر أكثر عند البنات، ويحدث بشكل عام في سن المراهقة. في هذا النوع، غالباً ما تصاب المفاصل الصغيرة لليدين، الركبتين والكاحلين، بالإضافة إلى العمود الفقري العنقي ومفاصل أخرى، بشكل متناظر، أي أن الإصابة تكون في كلا جانبي الجسم بشكل متناسق. هذا النوع من التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي صعب جداً، حيث أن حوالي 45% من الأطفال المصابين به سيستمرون في المعاناة من أعراضه حتى بعد سن المراهقة.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي

الأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي هي آلام في المفاصل يصاحبها تيبس صباحي، وتستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل. لاحقاً، تبدأ حرارة المريض بالارتفاع، وتظهر تورمات في منطقة المفاصل المصابة، بالإضافة إلى تقييد حركة المفاصل.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي

يتم تشخيص المرض عند توافر الشروط التالية:

1. جيل بدء المرض أقل من 16 سنة.
2. التهاب في المفصل يظهر كتورم بالإضافة لاثنين من الأعراض التالية: حرارة موضعية، حساسية/ألم، تقييد بالحركة، ويستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل.
3. تم استبعاد كل الأسباب الأخرى التي قد تسبب حدوث التهاب مزمن.

تظهر الفحوصات المخبرية للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي مدى الالتهاب والمدة الزمنية التي انقضت منذ ظهوره. في الغالب يتم إيجاد فقر دم خفيف (Anemia)، سرعة ترسب دم عالية (ESR) وارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء (Leukocytes). كما نجد لدى 50% من الأطفال أجساماً مضادة معينة ضد مركبات النواة. في قليل من الحالات، خصوصاً لدى المريضات اللواتي أصبن بالنوع الصعب من المرض - التهاب المفاصل المتعدد، يمكننا إيجاد عامل روماتويدي (Rheumatoid factor) أيضاً.

في الغالب يتم تفسير صور المفاصل بالأشعة السينية في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي على أنها سليمة، وفقط بعد مرور أشهر أو سنوات يمكن رؤية تغييرات مزمنة تدل على إصابة بناء المفاصل وفقدان أنسجة عظمية.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي

يتم ملاءمة علاج المريض وفقاً لمدى نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي وانتشاره. يبدأ العلاج لدى جميع الأطفال بأدوية مضادة للالتهاب من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). للأطفال المصابين بالنوع الجهازي والذين لا يستجيبون لهذا العلاج، تتم إضافة أدوية مثبطة للجهاز المناعي والتي يستمر تأثيرها لمدة أطول.

الدواء الأكثر شيوعاً لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي هو الميثوتريكسات (Methotrexate - MTX)، ويتم تناوله كأقراص بجرعة واحدة أسبوعياً. ويجري حالياً العمل على تطوير علاجات بيولوجية جديدة تهدف إلى ردع العملية الالتهابية بصورة محددة دون إحداث أضرار في الجهاز المناعي العام. أحد هذه الأدوية هو حاصرات عامل نخر الورم (Anti-TNF). يمكن علاج الأطفال الذين يعانون من المرض في مفصل واحد فقط بواسطة إعطاء حقن داخل المفصل، والتي يكون تأثيرها طويل الأمد.

بالإضافة للعلاج الدوائي، يتم معالجة المرضى عن طريق العلاج الطبيعي (Physiotherapy) والمعالجة المهنية (Occupational Therapy)، وهي علاجات يحتاجها الأطفال للمحافظة على مدى حركة المفاصل وعلى الأداء اليومي. بالتالي، فإن علاج الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل هو علاج متعدد الطواقم يرافق الطفل طول مدة المرض، ويشمل طبيباً أخصائياً بأمراض مفاصل الأطفال، معالجاً فيزيائياً، معالجاً مهنياً، وأحياناً كثيرة عاملاً اجتماعياً أيضاً.