يظهر تقرُّح الرجل على شكل تجويف سطحي أو عميق، في القدمين، الكاحلين والساقين. يجب أن نميز بين التقرُّحات التي يكون مصدرها من الشرايين والتقرُّحات التي يكون مصدرها من الأوردة.

إن تقرُّحات الرجل التي يكون مصدرها من الشرايين، ناجمة بالأساس عن حدوث انسداد كامل أو بالغ، في تجويف الشرايين المسؤولة عن تزويد الرجلين بالدم و/أو الإصابة بالعدوى و/أو الالتهابات، مثل:

1.مرض انسداد الشرايين المُحيطِيَّة (PAOD) الناجم عن تصلب شرايين مُسْتَفْحِل: تظهر التقرُّحات، التي يحدث بها نَخَر (Necrosis) في بعض الأحيان، في الأصابع، القدمين (في الجهة العلوية، ظهر القدم، أو الجهة السفلى) في الكعبين وفي الساقين.

2.ظاهرة رينو: في بعض الأحيان النادرة جدًّا في ظاهرة رينو الأولية (Primary raynaud's phenomenon) التي ما زالت مجهولة السبب، وأحيانًا أخرى شائعة في ظاهرة رينو الثانوية (Secondary raynadud's phenomenon) لأمراض أو أسباب مختلفة، مثل: أمراض الأنسجة الضَّامَّة (ذِئْبَةٌ حُمامِيَّةٌ  (Systemic lupus erythematosus - SLE)، تَصَلُّبُ الجِلْد (Scleroderma)، الْتِهابُ الجِلْدِ والعَضَل (Dermatomyositis)، أمراض الأنسجة الضَّامَّة المختلطة)؛ العمل مع أجهزة مهتزة؛ أمراض التَكاثُر النِقْييّ  (Myeloproliferativediseases)؛ أورام سرطانية خبيثة؛ مرض بورجر (Buerger)؛ فَرْطُ ضَغْطِ الدَّمِ الرِّئَوِيّ الأولّي (Primary pulmonary hypertension).

3. فَشَلُ القَلْب.

4. التهاب وِعائِيّ (Vasculitis).

5. متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (Antiphospholipid antibody syndrome)

6. انْصِمامات (Embolism) من الكولِسْترول والتي قد تظهر بعد إجراء قسطرة للقلب أو للشرايين، أو بعد إجراء عملية المَجازَة القلبية (CABG).

7. وُجودُ الغلُوبوُلِيناتِ البَرْدِيَّةِ في الدَّم (Cryoglobulinemia)، نتيجة لوجود بروتين يدعى الغلوبولين البَرْدي (Cryoglobulin) والذي يترسب في الأوعية الدموية ويسدها عند التعرض للبرد.

8.فَرْطُ الفيبرينوجين البَرْدِيِّ في الدَّم (Cryofibrinogenemia). بسبب وجود البروتين الذي يدعى فيبرينوجين (Fibrinogen) والذي يترسب في الأوعية الدموية عند التعرض للبرد.

9. قدم مريض السكري.

إن التقرُّحات الناجمة عن الشرايين، الأكثر شيوعًا، هي تلك التي تتعلق بمرض PAOD، وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري.

قد تكون التقرُّحات التي مصدرها من الشرايين سطحية أو عميقة، مع أطراف لينة أو صلبة. عادةً تكون التقرُّحات صغيرة (بقطر 1-2 سم) وفي العديد من الأحيان تكون مصابة بعدوى جرثومية. في بعض الأحيان يكون التهاب شديد حول التقرُّحات، وأحيانًا يكون هنالك نَخَرٌ. يشعر المرضى بآلام، شديدة جدًّا، في بعض الأحيان، تظهر هذه الآلام عند الراحة التامة (Rest pains). وتسبب تقييد الحركة
(خاصة عندما تكون التقرُّحات بالكاحل)، الضعف، الأرق، فقر الدم وفِقدان الوزن.

إن تقرُّحات الرجل التي يكون مصدرها من الأوردة تنجم عن قصور مزمن في الأوردة، يظهر هذا القصور عقب قصور في أوردة الساق العميقة، الورك أو الأُربيَّة (Groin)، بعد حدوث خُثار الأوردة العميقة (Deep vein thrombosis).

تحدث في هذه الحالة عمليتان: 1. قصور في صمامات الأوردة التي ذكرت أعلاه، وكنتيجة لذلك يعود الدم الوريدي باتجاه القدمين؛ 2. انسداد تدفق الدم الوريدي بواسطة بقايا تَخَثُّرات دموية بالأوردة أعلاه. كنتيجة لذلك يظهر احتقان وريدي شديد، خاصة بالساقين والكاحلين، وفي نفس الوقت يرتفع الضغط في الوريد ليصل إلى 2.5 مرة أكثر من الضغط السليم، ويتسبب بضغط مستمر على الجلد. يتمثل الضغط المستمر على الجلد بتغييرات ضُموريَّة: يصبح الجلد أرفع، يصبح بُنِّيَ اللون، يتشقق بسهولة وتظهر الحكة بالمنطقة التي ضَمَرَتْ. لاحقًا ينفجر الجلد وتظهر التقرُّحات التي يكون مصدرها من الأوردة.

تكون التقرُّحات التي يكون مصدرها من الأوردة مقارنة بالتقرُّحات التي يكون مصدرها من الشرايين، أكبر، وتميل إلى الظهور فوق الكاحلين، مؤلمة جدًّا وأحيانًا كثيرة تصاب بعدوى جرثومية.

علاج تقرح الرجل

يتم علاج هذه التقرُّحات بشكل موضعي ويشمل:

1. إنضار التقرُّحات وإزالة الأنسجة النَّخَرية – الأنسجة الميتة (Debridement).

2. مضادات حيوية، من المحبذ إعطاؤها للمريض عن طريق الوريد.

3. مسكنّات قوية للآلام، مثل دوروغزيك (Durogesic) أو MCI.
4. علاج المرض الأساسي الذي سبب التقرُّحات (موازنة السكري، موازنة ضغط الدم، تخفيض مستوى الدُّهنيات في الدم (إذا كان مستواها أعلى من المستوى الطبيعي)).

5. أدوية لتحسين تدفق الدم في الأوعية الدموية الصغيرة مثل : إيلُفروست (Iloprost) وأرجينين (Arginine).

6. العلاج بواسطة غرفة الضغط العالي (Hyperbaric chamber).

إنه في بعض الأحيان، وخاصة لدى مرضى انسداد الشرايين المُحيطِيَّة (PAOD)، لا مفر من بتر نصف القدم أو حتى كلها، تحت الركبة أو فوقها.

إن العلاج الموصى به للمرضى الذين يعانون من مرض انسداد الشرايين المُحيطي الشديد، هو عملية المَجازَة القلبية، أو توسيع الوعاء الدموي بواسطة القسطرة، مع دِعامة (Stent) أو بدونها. يتم إعطاء العلاج الذي ذكر أعلاه في الحالات التي يتعذر فيها إجراء عملية جراحية أو قسطرة .

علاج التقرُّحات التي يكون مصدرها من الأوردة:

1. تنظيف التقرُّحات وتعقيمها بمحلول البُلِدين (Polydine).

2. العلاج بواسطة المضادات الحيوية إذا كانت هنالك عدوى جرثومية.

3. تقليل الضغط في الأوردة بواسطة جوارب أو بناطيل مطاطية.

4. العلاج بأدوية لتكبير حجم البلازما (Plasma expanders)، مثل محلول HAES10 أو رأٌميكرودكس (Rheomacrodex).

5. العلاج بواسطة الليزر أو العلاج بواسطة غرفة الضغط العالي.

يجب أن ننوه أنه عند بعض المرضى (وخاصة لدى النساء) المصابين بالدوّالي (Varicose) في الساقين والكاحلين، قد تظهر تقرُّحات سطحية من مصدر وريدي، في منطقة الدّوالي.

Clean Description

ملخص: تقرحات الساق (الرجل) هي تجاويف سطحية أو عميقة تظهر في القدمين والكاحلين والساقين، ويجب التمييز بين التقرحات الشريانية والوريدية لتحديد العلاج المناسب.

يظهر تقرُّح الرجل على شكل تجويف سطحي أو عميق، في القدمين، الكاحلين والساقين. يجب أن نميز بين التقرُّحات التي يكون مصدرها من الشرايين والتقرُّحات التي يكون مصدرها من الأوردة.

إن تقرُّحات الرجل التي يكون مصدرها من الشرايين ناجمة بالأساس عن انسداد كامل أو بالغ في تجويف الشرايين المسؤولة عن تزويد الرجلين بالدم، و/أو الإصابة بالعدوى و/أو الالتهابات، وتشمل الأسباب ما يلي:

1. مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAOD) الناجم عن تصلب شرايين مُسْتَفْحِل: تظهر التقرُّحات، التي يحدث بها نَخَر (Necrosis) في بعض الأحيان، في الأصابع، القدمين (في الجهة العلوية، ظهر القدم، أو الجهة السفلى) في الكعبين وفي الساقين.

2. ظاهرة رينو (Raynaud's phenomenon): في حالات نادرة جداً في ظاهرة رينو الأولية (Primary Raynaud's phenomenon) مجهولة السبب، وفي حالات أكثر شيوعاً في ظاهرة رينو الثانوية (Secondary Raynaud's phenomenon) المرتبطة بأمراض أو أسباب مختلفة مثل: أمراض الأنسجة الضامة (الذئبة الحمامية الجهازية (Systemic lupus erythematosus - SLE)، تصلب الجلد (Scleroderma)، التهاب الجلد والعضل (Dermatomyositis)، أمراض النسيج الضام المختلطة)، العمل باستخدام أجهزة مهتزة، أمراض التكاثر النقيي (Myeloproliferative diseases)، الأورام الخبيثة، مرض بورجر (Buerger)، فرط ضغط الدم الرئوي الأولي (Primary pulmonary hypertension).

3. فشل القلب (Heart failure).

4. التهاب وعائي (Vasculitis).

5. متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (Antiphospholipid antibody syndrome).

6. انصمامات كولسترولية (Cholesterol embolism) قد تظهر بعد قسطرة القلب أو الشرايين، أو بعد جراحة المجازة القلبية (CABG).

7. وجود الغلوبولينات الباردة في الدم (Cryoglobulinemia)، نتيجة بروتين الغلوبولين البارد (Cryoglobulin) الذي يترسب في الأوعية الدموية ويسدها عند التعرض للبرد.

8. فرط الفيبرينوجين البارد في الدم (Cryofibrinogenemia)، بسبب بروتين الفيبرينوجين (Fibrinogen) الذي يترسب في الأوعية الدموية عند التعرض للبرد.

9. قدم مريض السكري (Diabetic foot).

إن التقرُّحات الناجمة عن الشرايين الأكثر شيوعاً هي تلك المتعلقة بمرض PAOD، وخاصة لدى المرضى المصابين بالسكري.

قد تكون التقرُّحات الشريانية سطحية أو عميقة، ذات أطراف لينة أو صلبة. عادة ما تكون صغيرة (قطرها 1-2 سم) وغالباً ما تصاب بعدوى جرثومية. قد يظهر التهاب شديد حول التقرح، وقد يحدث نخر. يشعر المرضى بآلام شديدة جداً أحياناً، تظهر حتى عند الراحة (Rest pains)، مما يسبب تقييد الحركة (خاصة إذا كانت التقرحات في الكاحل)، والضعف، والأرق، فقر الدم وفقدان الوزن.

إن تقرُّحات الرجل التي مصدرها الأوردة تنجم عن قصور وريدي مزمن، يظهر بعد قصور في أوردة الساق العميقة، الورك أو الأربية (Groin)، بعد حدوث خثار وريدي عميق (Deep vein thrombosis).

تحدث في هذه الحالة عمليتان: 1) قصور في صمامات الأوردة مما يؤدي إلى ارتجاع الدم الوريدي باتجاه القدمين، و2) انسداد تدفق الدم الوريدي بواسطة بقايا التخثرات الدموية في الأوردة. نتيجة لذلك يظهر احتقان وريدي شديد خاصة في الساقين والكاحلين، ويرتفع الضغط الوريدي إلى 2.5 ضعف الضغط الطبيعي، مما يسبب ضغطاً مستمراً على الجلد. يؤدي هذا الضغط إلى تغييرات ضمورية: يصبح الجلد أرق، ويتلون باللون البني، ويتشقق بسهولة مع حكة في المنطقة المتضررة. لاحقاً ينفجر الجلد وتظهر التقرحات الوريدية.

تكون التقرحات الوريدية مقارنة بالشريانية أكبر حجماً، وتميل للظهور فوق الكاحلين، وهي مؤلمة جداً وكثيراً ما تصاب بعدوى جرثومية.

علاج تقرح الرجل

يتم علاج التقرحات بشكل موضعي ويشمل:

1. إنضار التقرحات (Debridement) وإزالة الأنسجة النخرية (الميتة).

2. مضادات حيوية، ويفضل إعطاؤها عن طريق الوريد.

3. مسكنات قوية للآلام مثل دوروغزيك (Durogesic) أو MCI.
4. علاج المرض الأساسي المسبب للتقرحات (موازنة السكري، ضبط ضغط الدم، تخفيض الدهون في الدم إذا كانت مرتفعة).

5. أدوية لتحسين تدفق الدم في الأوعية الدموية الصغيرة مثل إيلوبروست (Iloprost) وأرجينين (Arginine).

6. العلاج بغرفة الضغط العالي (Hyperbaric chamber).

في بعض الأحيان، خاصة لدى مرضى انسداد الشرايين المحيطية (PAOD)، قد يكون من الضروري بتر نصف القدم أو القدم كاملة، تحت الركبة أو فوقها.

العلاج الموصى به للمرضى الذين يعانون من انسداد شرايين محيطي شديد هو عملية المجازة القلبية أو توسيع الوعاء الدموي بالقسطرة مع أو بدون دعامة (Stent). يُعطى العلاج المذكور أعلاه في الحالات التي يتعذر فيها إجراء الجراحة أو القسطرة.

أما علاج التقرحات الوريدية فيشمل:

1. تنظيف التقرحات وتعقيمها بمحلول البوليدين (Polydine).

2. المضادات الحيوية إذا وجدت عدوى جرثومية.

3. تقليل الضغط الوريدي باستخدام جوارب أو بناطيل مطاطية ضاغطة.

4. أدوية لتوسيع حجم البلازما (Plasma expanders) مثل محلول HAES10 أو رايوميكرودكس (Rheomacrodex).

5. العلاج بالليزر أو غرفة الضغط العالي.

يجب التنويه أنه عند بعض المرضى (خاصة النساء) المصابين بدوالي الساقين والكاحلين، قد تظهر تقرحات سطحية وريدية في منطقة الدوالي.