إحصار القلب

ما هو إحصار القلب؟

إحصار القلب هو خلل جزئي أو كامل في انتقال الإشارات الكهربائية المسؤولة عن تنظيم ضربات القلب عبر جهاز التوصيل الكهربائي في القلب.

قد يحدث الإحصار في أي جزء من جهاز التوصيل القلبي، ومنها:

• العقدة الجيبية الأذينية، مما يسبب إحصارًا في انتقال الإشارة من العقدة إلى الأذينين.
• العقدة الأذينية البطينية، مما يمنع أو يعيق انتقال الإشارة الكهربائية إلى بطيني القلب.
• حزمة التوصيل اليمنى أو اليسرى أو إحدى الحزم الفرعية.

يُشخَّص إحصار القلب عادةً باستخدام مخطط كهربية القلب.

أنواع إحصار القلب

1. الإحصار الجيبي الأذيني

يحدث الإحصار الجيبي الأذيني عندما يُمنع انتقال الإشارة الكهربائية المتكونة في العقدة الجيبية الأذينية، جزئيًا أو كليًا، إلى عضلة الأذين.

الأسباب

• بعض الأدوية مثل الديجوكسين.
• نقص تروية عضلة القلب.
• التحفيز المبهمي.

العلاج

يعتمد العلاج على إزالة السبب الرئيسي، وقد تستدعي بعض الحالات زرع ناظمة قلبية اصطناعية.

2. الإحصار الأذيني البطيني

يحدث الإحصار الأذيني البطيني عند وجود خلل جزئي أو كامل في انتقال الإشارة الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، وقد يكون في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو حزمة هيس.

ينقسم إلى ثلاث درجات:

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

تنتقل جميع الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، لكن يكون انتقالها أبطأ من الطبيعي، ويظهر ذلك على تخطيط القلب في صورة إطالة في فترة PR.

الأسباب

قد يحدث بسبب بعض الأدوية التي تبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، ومنها:

• الديجوكسين.
• محصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل.
• حاصرات بيتا مثل بروبرانولول.

عادةً لا يسبب هذا النوع أعراضًا ولا يحتاج إلى علاج.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية

يحدث فيه فشل متقطع في انتقال بعض الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، وله عدة أنواع.

النوع الأول: موبيتز 1

يطول مقطع PR تدريجيًا من نبضة إلى أخرى، ثم تظهر موجة P دون أن يتبعها مركب QRS، وبعد ذلك يعود التوصيل من جديد.

يحدث الإحصار غالبًا في العقدة الأذينية البطينية، ويكون مركب QRS ضيقًا في معظم الحالات.

الأسباب

• التحفيز المبهمي.
• تناول الديجيتال.
• احتشاء الجدار السفلي لعضلة القلب.

غالبًا لا يسبب أعراضًا، وتعتمد خطورته على المرض المسبب.

العلاج

قد يُستخدم الأتروبين، ولا يحتاج عادةً إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية، باستثناء بعض الحالات التي يحدث فيها بطء شديد في النبض مع أعراض، خاصةً عند وجود احتشاء حاد في الجدار السفلي.

النوع الثاني: موبيتز 2

يفشل انتقال بعض الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، ولكن مقطع PR يبقى ثابتًا في الضربات التي يحدث فيها التوصيل.

يحدث الإحصار غالبًا أسفل العقدة الأذينية البطينية أو أسفل حزمة هيس، ويكون مركب QRS متسعًا في كثير من الحالات.

يُعد هذا النوع أكثر خطورة، بسبب احتمالية تطوره إلى إحصار قلبي كامل، ولذلك يحتاج عادةً إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية دائمة.

الأسباب

• التليف في جهاز التوصيل القلبي.
• احتشاء حاد في الجدار الأمامي لعضلة القلب.

الإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة

تكون نسبة الإشارات الأذينية التي تصل إلى البطينين منخفضة، مثل حدوث نبضة بطينية واحدة مقابل كل ثلاث نبضات أذينية أو أكثر.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة

يُعرف أيضًا باسم الإحصار القلبي التام، ويحدث فيه انعدام كامل لانتقال الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين.

في هذه الحالة، يبدأ جزء آخر من جهاز التوصيل بإنتاج إشارات كهربائية بديلة للحفاظ على ضربات القلب.

يظهر تخطيط القلب وجود انفصال تام بين النشاط الكهربائي للأذينين والنشاط الكهربائي للبطينين.

الأعراض والعلاج

تعتمد الأعراض على سرعة وكفاءة النظم البديل، وقد لا تظهر أعراض إذا كان النظم البديل كافيًا، بينما قد تظهر أعراض شديدة مثل:

• الإغماء.
• بطء شديد في ضربات القلب.
• فشل القلب.

تحتاج هذه الحالة عادةً إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية دائمة، إلا إذا كان السبب قابلًا للعلاج، مثل التسمم بالديجيتال أو بعض حالات احتشاء الجدار السفلي الحاد.

3. إحصار حزم التوصيل

قد يحدث الخلل في إحدى الحزم المتفرعة عن حزمة هيس، ويشمل:

• إحصار حزمة التوصيل اليمنى.
• إحصار حزمة التوصيل اليسرى.
• إحصار إحدى الحزم الفرعية.

وتظهر لكل نوع تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب.