إصابة الضفيرة العضدية (شلل إيرب)
تعريف الإصابة
تُعرف الإصابة بالضفيرة العضدية باسم شلل إيرب.
يمكن أن تحدث خلال الولادة عندما تكون العملية صعبة أو معقدة.
مكونات الضفيرة العضدية ووظيفتها
الضفيرة العضدية مجموعة من الأعصاب تخرج من الحبل النخاعي العنقي بين فقرات العنق.
وهي مسؤولة عن الحركة والحس في الأطراف العليا.
تسمى هذه الأعصاب الخمسة طبيًا: C5 وC6 وC7 وC8 وT1.
تخرج من الحبل النخاعي الرقبي كضفيرة، وتمر تحت عظمة الترقوة، وعند ارتفاع منطقة الإبط تتفرع لمناطق مختلفة في الأطراف العليا.
تؤدي إلى تعصيب العضلات والمفاصل والمناطق السطحية المسؤولة عن الحس في الأطراف.
طبيعة الأعصاب
الأعصاب مبنى يشبه الخيوط المكونة من ألياف عصبية دقيقة كثخن الشعرة.
مثل الخيوط الكهربائية، تحمل الألياف العصبية الإشارات الكهربائية من المخ إلى العضلات.
قسم منها مسؤول عن حركة الطرف، وقسم آخر ينقل الأحاسيس مثل الألم والحرارة والبرودة من الطرف إلى المخ.
عند إصابة الألياف العصبية لا تستطيع العضلات القيام بعملها رغم عدم وجود إصابة فيها.
قدرة الأعصاب المحيطية على الالتئام
الأعصاب المحيطية الموجودة خارج المخ أو الحبل النخاعي تستطيع أن تلتئم بعد إصابتها.
هذه القدرة يمكن أن تكون جزئية بحسب قوة الإصابة وشكلها.
عملية التجدد غالبًا ما تكون بطيئة.
آلية حدوث الإصابة
تحدث إصابة الضفيرة العضدية عادة خلال ولادة قاسية تتعرض فيها حياة المولود للخطر.
أحيانًا يكون المولود كبير الحجم أو تكون قناة الولادة ضيقة، مما يسبب احتباس أحد الكتفين في القناة.
في هذه الحالة يكون المولود في حالة حرجة ويوجد خطر على سلامته.
لذلك يجب أن تكون عملية الولادة سريعة مع تشغيل قوة معقولة.
هذه الظروف يمكن أن تسبب إصابة في أعصاب الضفيرة العضدية.
إصابة الضفيرة العضدية تسبب ضعفًا فوريًا للطرف.
نسبة الحدوث ودور المتابعة الطبية
المتابعة الطبية المنظمة ومراقبة مجرى الحمل والولادة قللت هذا النوع من الإصابات بشكل واضح، لكنها لم تمنعها كليًا.
احتمال الإصابة هو 1 إلى 3 إصابات جديدة لكل 1000 ولادة.
التنبؤ بالتحسن الوظيفي
من الصعب التنبؤ بمدى التحسن الوظيفي للطرف في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة المولود.
توجد إشارات يمكن لموعد ظهورها أن يشير إلى عودة سريعة أو جزئية أو كاملة لوظيفة الطرف.
العلاج المهني وإرشاد الأهل
العلاج المهني بواسطة الأجهزة المساعدة يساعد الأولاد ذوي الإصابة الوظيفية بالطرف العلوي على تحقيق قدراتهم وتوظيفها على أحسن وجه.
إرشاد الأهل على التمارين والفعاليات التي يجب إنجازها في البيت من الأمور المهمة، بل الحاسمة أحيانًا، في العلاج.
تشخيص الضفيرة العضدية
الفحص الجسدي
يتم التشخيص بواسطة الفحص الجسدي الذي يُظهر ضعفًا وقلة حركة في إحدى اليدين مقارنة بالأخرى.
تكون الإصابة أحيانًا في كلتا اليدين.
يجب الانتباه إلى أن كسرًا في عظمة الترقوة يمكن أن يشبه إصابة عصبية في الضفيرة العضدية، لكن في هذه الحالات وبعد اندماج الكسر تعود وظيفة اليد إلى طبيعتها.
الفحوصات التقنية
إظهار الإصابة بوسائل تقنية مثل التصوير بفائق الصوت أو التصوير المقطعي المحوسب غير وارد.
الفحص الوحيد الذي يمكن من خلاله كشف العضلات المصابة ومتابعة التحسن الوظيفي فيها هو مخطط كهربية العضل.
هذا الفحص غير صالح في المرحلة المباشرة بعد الولادة، وإنما بعد زمن معين.
الفحص السريري
يُعد الفحص السريري الذي ينفذه الطبيب أو المعالج الفيزيائي الخبيران في إصابات من هذا النوع الوسيلة الأمثل للتشخيص.
لذلك توجد أهمية كبرى لفحص المولود من قبل شخص خبير بحيث يشخص إصابته وينظم المتابعة الطبية.
علاج الضفيرة العضدية
المعالجة الطبية الفورية
تعتبر المعالجة الطبية الفورية مهمة جدًا لمنع تيبس وتقلص مستقبلي للعضلات غير الفعالة.
تسرع شفاء الأعصاب بواسطة محفزات حسية وحركية للطرف.
يقوم المعالج الفيزيائي بالمعالجة الطبية، أو ينفذها الأهل بعد أن يتعلموا كيفية تطبيق التمارين على يد الطبيب أو المعالج الفيزيائي.
نسب التعافي
يتعافى حتى نسبة 85% من المصابين بشكل جزئي وحتى كامل خلال 3 إلى 6 أشهر بعد الولادة.
تُعرض سبل العلاج الأخرى حسب التقييم الديناميكي لكل طفل.
الجراحة
إذا كانت الإصابة حادة وقاسية، ويتوصل التقييم الطبي إلى عدم وجود أي تحسن بوظيفة الطرف، ولا تتوفر أي إشارة لشفاء وظيفي لعضلات معينة خلال نصف السنة الأولى، يتم إجراء عملية جراحية للضفيرة العضدية بواسطة وسائل جراحية مصغرة.
يمكن بعدها خلال العقد الأول من الحياة نقل أوتار بهدف تحسين الوضعية ومجال الحركية في عضلات الطرف.
تُجرى أيضًا جراحات في العظم لتغيير وضعية عظام الطرف العلوي من أجل تحسين وظائفه.
يحدد موعد الجراحة حسب نوع الإصابة ومدى صعوبتها.
يُجرى قسم من الجراحات في السنة الأولى لحياة المولود، وقسم آخر في مراحل متأخرة.