الذهول (Stupor – الوعي المشوش)

التعريف

• الذهول هو حالة طبية تتميز بتراجع حاد في مستوى اليقظة والوعي.
• يبدو المريض وكأنه في حالة نعاس عميق، لكنها تختلف عن النوم الطبيعي، إذ تمثل حالة مرضية تستدعي التدخل الطبي الفوري.

الأعراض

• انخفاض قدرة الدماغ على استقبال وتفسير المحفزات الحسية.
• بطء شديد في النشاط العقلي والحركي يعرف بـ البطء الحركي النفسي.

الآلية المرضية

• يعتمد الدماغ على تدفق الدم المحمل بالأكسجين والجلوكوز لإنتاج الطاقة.
• عند انخفاض التدفق أو نقص الأكسجين أو السكر، تحدث أزمة طاقة تؤثر على خلايا القشرة المخية المسؤولة عن الوعي والإدراك.
• انخفاض الصوديوم في الدم يؤدي إلى اضطراب توازن السوائل واستسقاء دماغي واضطراب الأيض.
• الخلايا العصبية أكثر حساسية لفقدان الطاقة من الخلايا الداعمة، وخاصة في القشرة المخية مقارنة بجذع الدماغ.
• يمكن أن تكون الأعراض مؤقتة وتزول مع تحسين التروية أو إعطاء الأكسجين والجلوكوز.

تطور الأزمة

• استمرار أزمة الطاقة يؤدي إلى فقدان الخلايا العصبية قدرتها على الحفاظ على بيئتها الداخلية.
• تراكم الجذور الحرة وإطلاق غير منضبط للغلوتامات ودخول الكالسيوم بشكل مفرط إلى الخلية.
• النتيجة: نخر الخلية أو تفعيل موت الخلايا المبرمج.

دور الأعضاء الحيوية

• الكبد والكلى مسؤولان عن تصفية السموم الناتجة عن الأيض.
• الفشل الكلوي يؤدي إلى تراكم حمض اليوريك والفضلات النيتروجينية.
• الفشل الكبدي يؤدي إلى تراكم الأمونيا وبعض الأحماض الأمينية.
• هذه السموم تسبب ارتباكًا وحركات لا إرادية تعرف بـ نفضات الرمع العضلي، وقد تتطور إلى الذهول.

الأسباب الأخرى

• وصول مواد سامة إلى الدماغ مثل المعادن الثقيلة والمذيبات العضوية والسموم الطبيعية والمخدرات.
• العدوى البكتيرية أو الفيروسية الشديدة قد تسبب الذهول عبر الوصول المباشر للدماغ أو إفراز السموم في الدم.
• الجرعات المفرطة من بعض الأدوية مثل:
  • البنزوديازيبين.
  • الباربيتورات.
  • الأدوية المثبطة للنظام الهستاميني والكوليني.
• هذه الأدوية تؤدي إلى انخفاض حاد في مستوى الوعي عند الإفراط في استخدامها.

الأسباب البنيوية

• أي ضرر في مراكز الوعي بجذع الدماغ أو المهاد.
• إصابة المسارات العصبية الصاعدة التي تربط هذه المراكز بالقشرة المخية.
• يؤدي ذلك مباشرة إلى حالة الذهول.