الفتحة الشرجية

إصابات الشرج بعد الولادة الطبيعية

التعريف

• تعتبر الولادة الطبيعية نوعاً من الصدمة التي تصيب منطقة أسفل الحوض والشرج.

• تحدث إصابة في الفتحة الشرجية أو الأعصاب المسؤولة عن التحكم بها لدى نحو نصف النساء.

• نسبة عدم التحكم في الشرج بعد الولادة تتراوح بين 9% و26%.

التمزقات أثناء الولادة

• في حالات نادرة قد يتمزق جدار المهبل الخلفي والفتحة الشرجية.

• عوامل تزيد من خطر التمزق:

  • طول مدة الولادة.

  • استخدام الملقط.

  • وزن المولود أكثر من 4 كجم.

  • شق الفرج الناصف.

  • الولادة الأولى.

  • تعدد الولادات مع وجود تمزق سابق في العجان.

• يتم إصلاح التمزق فوراً بواسطة الطبيب.

المضاعفات المباشرة بعد الولادة

• البواسير الخثارية: تسبب ألماً وقد تحتاج إلى علاج دوائي أو جراحي.

• الشق الشرجي: يصيب نحو 15% من النساء خلال 2–3 أشهر بعد الولادة، خاصة مع الإمساك.

فقدان السيطرة على البراز أو الغازات

• يحدث نتيجة:

  • تمزق غير مرئي في الشرج.

  • تلف في عصب العانة الواصل إلى منطقة العجان.

• التمزق الخفي يصيب 18%–35% من النساء.

• لا يمكن تشخيصه إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الشرج (Anorectal ultrasound).

• قد يؤدي التمزق الخفي مع الإمساك أو الجراحة الموضعية أو الولادة الحديثة أو انقطاع الطمث إلى فقدان السيطرة على البراز.

إصابة عصب العانة

• تصيب حوالي 50% من النساء نتيجة شد العصب أثناء الولادة.

• تشفى خلال ستة أشهر في نصف الحالات.

• إذا استمرت، قد تسبب ضعفاً في الشرج أو فقدان السيطرة عليه.

• من المهم فحص وظائف التحكم الشرجي خلال الأشهر الستة التالية للولادة.

التشخيص والوقاية

• يتم تشخيص الأضرار الخفية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الشرج.

• إذا كانت المرأة الحامل تعاني من:

  • تراخٍ في قاع الحوض.

  • تمزق في الشرج.

  • فقدان السيطرة على البراز.

• يجب أن يقدم الطبيب خيار الولادة القيصرية لتجنب تفاقم الأضرار.