التهاب الشغاف العدواني
ما هو التهاب الشغاف العدواني؟
التهاب الشغاف العدواني هو تلوث بكتيري يصيب الطبقة الداخلية للقلب، وغالبًا ما يؤثر في صمامات القلب.
يتكون الضرر الأساسي، المعروف بالنابتة، من تراكم الصفائح الدموية والفبرين وخلايا الجهاز المناعي والبكتيريا.
ينشأ التلوث نتيجة انتقال البكتيريا إلى مجرى الدم من الفم والأسنان أو الجهاز الهضمي أو من مصادر أخرى معرضة للتلوث، ثم استقرارها على خلايا داخلية أصابها ضرر سابق.
يبلغ معدل انتشار المرض نحو 5.9 إلى 11.6 حالة لكل 100 ألف شخص، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال.
في 55% إلى 75% من الحالات، يكون المريض مصابًا بمرض قلبي عضوي سابق، بينما توجد صمامات قلب صناعية لدى 7% إلى 25% من المرضى. وفي نحو 30% من الحالات لا تكون هناك خلفية مرضية سابقة واضحة.
البكتيريا المسببة لالتهاب الشغاف
يمكن أن تسبب أنواع متعددة من البكتيريا التهاب الشغاف، ومن أهمها:
البكتيريا العقدية.
البكتيريا العنقودية.
المكورات المعوية.
البكتيريا سالبة الغرام.
يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف لدى الأشخاص الذين يحقنون أنفسهم بالمواد المخدرة، وفي معظم هذه الحالات يصاب الصمام الأيمن للقلب، وتكون البكتيريا العنقودية الذهبية هي المسبب الأساسي.
التهاب الشغاف والصمامات الصناعية
يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف خلال الأشهر الستة الأولى بعد استبدال صمام القلب.
يكون خطر الإصابة خلال السنة الأولى أعلى بشكل خاص لدى الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية، بينما يزداد الخطر لاحقًا بصورة أكبر لدى الأشخاص الذين لديهم صمامات بيولوجية.
ومن أهم الجراثيم المسببة في حالات الصمامات الصناعية الجراثيم العنقودية والفطريات والبكتيريا سالبة الغرام.
أعراض التهاب الشغاف العدواني
تظهر أعراض المرض لدى نحو 80% من المرضى خلال أسبوعين من التعرض للتلوث، بينما قد تتأخر الأعراض لدى بقية المرضى.
أكثر الأعراض شيوعًا هو ارتفاع درجة الحرارة، وقد يصاحبه:
التعرق.
فقدان الوزن.
الضعف.
ظهور نفخة قلبية غير معتادة.
تضخم الطحال.
النزوف الشظوية.
الحبرات.
ظهور صمات تنتقل من القلب إلى أعضاء مختلفة، وخاصة الدماغ.
علامات فشل القلب عند حدوث ضرر شديد في صمامات القلب.
حدوث ضرر في الكلى نتيجة التفاعل المناعي لدى بعض المرضى.
تشخيص التهاب الشغاف العدواني
يُشتبه في الإصابة بالتهاب الشغاف عند وجود حمى مستمرة لدى الأشخاص المصابين بأمراض في صمامات القلب، خاصة عند ظهور علامات في أجهزة مختلفة من الجسم أو حدوث صمات، إلى جانب وجود دلائل مخبرية تشير إلى التلوث الجرثومي.
المزارع الدموية
عند الاشتباه بالمرض، يتم أخذ عدة عينات من الدم لإجراء المزارع الدموية بهدف تحديد البكتيريا المسببة للتلوث.
التحاليل المخبرية
قد تظهر التحاليل:
فقر الدم.
ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.
ارتفاع سرعة ترسب كريات الدم الحمراء.
اضطراب وظائف الكلى.
تخطيط صدى القلب
يساعد تخطيط صدى القلب في الكشف عن علامات الإصابة بالصمامات وتحديد مدى تأثرها بالتلوث.
علاج التهاب الشغاف العدواني
يهدف العلاج إلى القضاء على التلوث بشكل كامل، بالإضافة إلى علاج المضاعفات التي قد تصيب القلب أو أعضاء الجسم الأخرى.
العلاج بالمضادات الحيوية
يتم اختيار المضاد الحيوي وفقًا لنوع الجرثومة التي يتم تحديدها من خلال المزرعة الدموية ومدى حساسيتها للدواء.
قد يستخدم نوع واحد من المضادات الحيوية أو مجموعة من المضادات، ويعتمد ذلك على نوع الجرثومة والصمام المصاب.
إذا كان الصمام طبيعيًا، يستمر العلاج عادة من أربعة إلى ستة أسابيع، بينما يستمر العلاج في حالة الصمامات الصناعية لمدة ستة أسابيع على الأقل وقد تمتد المدة إلى أكثر من ذلك.
تتراجع الحمى بعد الأسبوع الثاني من العلاج لدى نحو 90% من المرضى.
العلاج الجراحي
قد يحتاج بعض المرضى إلى الجراحة خلال المرحلة الحادة من المرض، بينما قد تظهر الحاجة إلى الجراحة في مراحل لاحقة لدى نسبة أخرى من المرضى.
تجرى الجراحة عند وجود:
ضرر شديد في أحد صمامات القلب يؤدي إلى فشل القلب.
خراج أو امتداد التلوث إلى الأنسجة المحيطة بالصمام.
تلوث سابق في صمام صناعي.
تلوث الصمام الصناعي بالبكتيريا العنقودية الذهبية.
التلوث الناتج عن الفطريات.
حدوث صمات نتيجة التلوث.
عدم الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية.
يتم تحديد توقيت الجراحة وفقًا لحالة المريض.
وخلال العملية، قد يتم استبدال الصمام المصاب إذا تعذر إصلاحه، مع استئصال الأنسجة المصابة بالتلوث المحيطة بالصمام.