الالتهاب المعوي القولوني الناخر

ملخص

• الالتهاب المعوي القولوني الناخر (NEC) هو اضطراب حاد وخطير يصيب الأمعاء، ويظهر بشكل خاص لدى الأطفال الخدج.
• يتميز بالتهاب شديد في جدار الأمعاء قد يتطور إلى نخر وموت الأنسجة، وقد يؤدي إلى ثقب الأمعاء وتسرب محتوياتها إلى تجويف البطن.
• يحتاج المرض إلى تشخيص وعلاج سريع بسبب خطورته على حياة الطفل.

تعريف الالتهاب المعوي القولوني الناخر

• يُعد الالتهاب المعوي القولوني الناخر من أكثر الاضطرابات الحادة التي تحتاج إلى تدخل جراحي لدى الأطفال الخدج في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة.
• الأطفال الخدج هم الذين يولدون قبل الموعد الطبيعي وبوزن ولادة منخفض.
• قد يؤدي الالتهاب الشديد في الأمعاء إلى نخر جدارها، ثم حدوث ثقب وتسرب محتويات الأمعاء إلى البطن.

أعراض الالتهاب المعوي القولوني الناخر

تشمل الأعراض الرئيسية:

• انتفاخ البطن.
• عدم تحمل التغذية.
• القيء.
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• توقف التنفس.
• بطء ضربات القلب.
• التغوط الدموي في بعض الحالات.

يجب مراقبة هذه الأعراض بعناية لدى الأطفال الخدج.

أسباب وعوامل خطر الالتهاب المعوي القولوني الناخر

• السبب الدقيق للمرض غير معروف.
• تشير الأبحاث إلى وجود عدة عوامل قد تساهم في حدوثه، منها:
  • ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء.
  • انتقال البكتيريا عبر جدار الأمعاء.
  • البدء المبكر بالتغذية الفموية لدى الأطفال الخدج قبل اكتمال نضج الجهاز الهضمي.

تشخيص الالتهاب المعوي القولوني الناخر

• يُظهر التصوير الإشعاعي للبطن وجود حلقات معوية متوسعة.
• قد تظهر فقاعات هوائية داخل جدار الأمعاء، وهي علامة مميزة للمرض.
• وجود هواء حر خارج الأمعاء داخل تجويف البطن يدل على حدوث ثقب في الأمعاء، ويستدعي التدخل الجراحي الفوري.

علاج الالتهاب المعوي القولوني الناخر

العلاج المحافظ

يشمل العلاج الأولي:

• إيقاف التغذية المعوية.
• تعويض السوائل عن طريق الوريد.
• إعطاء المضادات الحيوية.
• المراقبة السريرية المستمرة.
• إجراء تصوير متكرر للبطن.
• يتعافى نحو ثلثي الأطفال المصابين بالعلاج المحافظ.
• قد تتفاقم حالة الثلث المتبقي، مع ظهور علامات سريرية وتصويرية تستدعي التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي

تشمل أهم دواعي الجراحة:

• حدوث ثقب في الأمعاء.
• وجود أدلة على نخر الأنسجة المعوية.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، سواء في غرفة العمليات أو في وحدة العناية المركزة للخدج، وتشمل:

• فتح البطن.
• استئصال الأجزاء الناخرة من الأمعاء.
• غسل تجويف البطن.
• إنشاء فغرة مؤقتة، سواء فغرة لفائفية أو فغرة قولونية، في جدار البطن.

بعد الجراحة:

• قد يحتاج الطفل إلى جهاز التنفس الاصطناعي.
• يستمر العلاج بالمضادات الحيوية.
• قد يحتاج إلى منتجات الدم.
• بعد عدة أسابيع، يمكن إجراء عملية أخرى لإغلاق الفغرة.

المفاغرة الأولية

• طُوّر في السنوات الأخيرة أسلوب جراحي يتيح استئصال الأمعاء المصابة وإجراء مفاغرة أولية، أي وصل طرفي الأمعاء السليمين، خلال العملية نفسها.
• تشير التجارب إلى أن هذا الأسلوب قد يساعد على تجنب إجراء جراحة إضافية وتقليل فترة النقاهة وتحسين النتائج العامة.

التوقعات المستقبلية

• تتراوح نسبة بقاء الأطفال المصابين بالالتهاب المعوي القولوني الناخر على قيد الحياة حاليًا بين 70% و80%.
• تحسنت معدلات البقاء بفضل تطور تقنيات وأجهزة العناية المركزة لحديثي الولادة، إلى جانب التشخيص المبكر والتدخل الجراحي السريع.