النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة (tonic-clonic seizures)، التي كانت تُعرف سابقًا باسم غراند مال (Grand mal)، هي نوع من نوبات الصَّرَع (epilepsy). تتميز هذه النوبة بفقدان مفاجئ للوعي وتيبس كامل في العضلات يتبعه ارتعاشات إيقاعية، وتنتهي تلقائيًا خلال وقت قصير.
تصنيف النوبة وأسبابها
تُعد النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة النوبة الأساسية لدى 10% من مرضى الصرع. في بعض الحالات تكون أولية، تبدأ بشكل متزامن في نصفي الدماغ كجزء من صرع عام أولي، غالبًا على خلفية وراثية. في حالات أخرى تكون ثانوية، حيث تبدأ بنوبة جزئية موضعية في القشرة المخية ثم تنتشر إلى جذع الدماغ لتحدث تعميمًا ثانويًا. كما قد تظهر النوبة نتيجة اضطراب استقلابي (مثل انخفاض حاد في الجلوكوز أو الصوديوم) أو اضطراب سمومي (مثل الإقلاع عن الكحول).
التشخيص والعلاج
خلال النوبة يظهر تخطيط كهربائية الدماغ (EEG) نتائج مميزة. يمكن للأدوية المضادة للصرع أن تمنع النوبات في 60-80% من الحالات. والنوبة التوترية الرَّمَعِيَّة، كغيرها من نوبات الصرع، هي حدث محدد الوقت وينتهي تلقائيًا دون تدخل علاجي.
المخاطر المحتملة
تشمل الأخطار الأساسية: إصابات خارجية (كسور، حروق، جروح)، إصابات ناتجة عن النشاط العضلي المكثف (خلع أو كسر)، عض اللسان، وفي حالات نادرة حالة صَرَعِيَّة (Status epilepticus) وهي نوبات متواصلة لا تتوقف تلقائيًا وتعتبر حالة طوارئ طبية خطيرة.
الإسعافات الأولية
عند التعامل مع مريض يمر بنوبة توترية رَمَعِيَّة، يجب (دون حاجة لخبرة طبية) إبعاده عن مصادر الخطر، ورقوده على جنبه، ومراقبته للتأكد من انتهاء النوبة خلال دقائق وعودة وعيه تدريجيًا.
أعراض نوبة توترية رمعية
تبدأ النوبة بفقدان الوعي، وأحيانًا بصرخة مفاجئة مع بدايتها وسقوط قد يسبب إصابة. المرحلة التوترية الأولى: انقباض متيبس لجميع عضلات الجسم (الوجه، الظهر، الأطراف) لمدة 10-20 ثانية. تليها المرحلة الرَّمَعِيَّة: انقباضات وفترات قصيرة من الارتخاء بالتناوب بسرعة ثابتة، ويزداد وقت الارتخاء تدريجيًا مع نهاية النوبة. مدتها الكلية غالبًا من دقيقة إلى دقيقتين.
خلال النوبة يتسع بؤبؤ العين، تتسارع دقات القلب، يرتفع ضغط الدم، يتوقف التنفس مؤقتًا ويظهر الزُّراق (cyanosis). علامات إضافية: سيل اللعاب، عض اللسان أو الشفة أحيانًا، فقدان السيطرة على مصرَّات التبول، ونادرًا على مصرَّات التبرُّز.
بعد النوبة يدخل المريض في حالة تالية للنَّشْبَةِ (postictal state): عضلات مرتخية، فقدان للوعي، وعند عودة الوعي يكون مرتبكًا. يليه غالبًا نوم متواصل، ثم بعد اليقظة الكاملة قد يظهر صداع وألم في العضلات.