قصور الانتباه وفرط الحركة

يُعدُّ اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) حالةً مزمنةً تصيب ملايين الأطفال، وغالباً ما تستمر معهم حتى مرحلة البلوغ. تشمل المشكلات الرئيسية المرتبطة بهذا الاضطراب: نقص الانتباه (Lack of attention)، وفرط النشاط (Hyperactivity)، والسلوك الاندفاعي (Impulsive behavior).

يعاني الأطفال المصابون بهذا الاضطراب، بشكل خاص، من تقدير منخفض للذات، وعلاقات اجتماعية صعبة، وتحصيل أكاديمي ضعيف.

على الرغم من أن العلاج المتوفر لا يشفي الاضطراب بشكل كامل، إلا أنه يساهم في تخفيف الأعراض. يشمل العلاج عادةً الاستشارة النفسية، أو الأدوية المناسبة، أو الجمع بينهما.

قد يثير تشخيص الاضطراب مشاعر الخوف، لكن العلاج يمثل نقطة تحول إيجابية، حيث يمكن لمعظم الأطفال المصابين أن يصبحوا أفراداً فاعلين وناجحين في حياتهم.

يتكون مصطلح ADHD من دمج اضطراب نقص الانتباه (ADD) مع فرط النشاط (Hyperactivity)، ويعبر عن المكونين الأساسيين للاضطراب: نقص الانتباه، وفرط النشاط المصحوب بالسلوك الاندفاعي (Impulsivity).

على الرغم من أن بعض الأطفال يعانون من جانب واحد فقط، إلا أن معظمهم يعانون من كلا الاضطرابين معاً. تظهر العلامات والأعراض الأولى عادةً عند القيام بفعاليات تتطلب تركيزاً وجهداً ذهنياً.

تظهر الأعراض لدى معظم الأطفال قبل سن السابعة، وقد تظهر في سن مبكرة، حتى في فترة الرضاعة.

أعراض نقص الانتباه:

• عدم القدرة على الانتباه للتفاصيل، أو ارتكاب أخطاء بسبب الإهمال في الواجبات المدرسية أو الأنشطة الأخرى.
• صعوبة في البقاء منتبهاً أثناء المهام أو اللعب، ويبدو الطفل كما لو أنه لا يستمع عندما يُتحدث إليه مباشرة.
• صعوبة في اتباع التعليمات وإكمال الواجبات المدرسية أو المنزلية.
• صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة.
• تجنب المهام التي تتطلب جهداً ذهنياً مستمراً.
• فقدان الأدوات الضرورية مثل الكتب والأقلام والألعاب.
• سهولة التشتت بالمؤثرات الخارجية.
• النسيان المتكرر للأنشطة اليومية.

أعراض فرط النشاط والاندفاعية:

• التململ والحركة العصبية، والتلوي على المقعد.
• ترك المقعد في الفصل أو في مواقف أخرى يتوقع فيها البقاء جالساً.
• الركض أو التسلق بشكل مفرط في أوضاع غير مناسبة.
• صعوبة في اللعب بهدوء.
• النشاط المفرط والحركة المستمرة كما لو أن الطفل "يعمل بمحرك".
• التحدث بكثرة.
• الإجابة قبل اكتمال السؤال.
• صعوبة في انتظار الدور.
• مقاطعة حديث الآخرين أو ألعابهم.

الفروق بين الجنسين:

• يميل الأولاد إلى إظهار فرط النشاط أكثر، بينما تميل الفتيات إلى نقص الانتباه.
• يظهر نقص الانتباه لدى الفتيات غالباً في أحلام اليقظة، بينما يظهر لدى الأولاد في سلوك عبثي غير هادف.
• يكون الأولاد أقل استماعاً للتعليمات، مما يجعل مشاكلهم السلوكية أكثر وضوحاً.

متى ينبغي الشك في الإصابة بـ ADHD؟

• استمرار الأعراض لأكثر من ستة أشهر.
• ظهور الأعراض في أكثر من بيئة (كالمنزل والمدرسة).
• التسبب بمشاكل مستمرة في المدرسة أو اللعب أو الأنشطة اليومية.
• تأثير الأعراض على العلاقات مع البالغين والأقران.

السلوك الطبيعي مقابل سلوك ADHD:

يعاني معظم الأطفال العاديين من نقص في الانتباه أو فرط في النشاط بشكل متقطع. فمثلاً، قد يقلق الأهل إذا لم يستمع طفلهم الصغير لقصة كاملة، لكن الأطفال في سن ما قبل المدرسة لديهم مدى تركيز قصير. كما أن المراهقين قد يجدون صعوبة في التركيز على الواجبات المدرسية بينما يمكنهم قضاء ساعات في التحدث مع الأصدقاء. لا ينبغي تشخيص ADHD لمجرد اختلاف الطفل عن إخوته أو أقرانه، أو إذا كانت المشاكل مقتصرة على المدرسة فقط دون أن تؤثر على العلاقات أو الأداء العام.

يميل العديد من الأهل إلى لوم أنفسهم عند تشخيص إصابة طفلهم بـ ADHD، لكن الباحثين يزدادون يقيناً بأن الأسباب تعود في الغالب إلى عوامل وراثية وبيولوجية، وليست نتيجة اختيارات تربوية خاطئة. ومع ذلك، قد تؤثر بعض العوامل البيئية على شدة الأعراض.

الأسباب المحتملة:

• تغيرات في بنية الدماغ ووظائفه: تظهر مسوحات الدماغ اختلافات في نشاط المناطق المسؤولة عن الانتباه والتحكم في الاندفاع.
• العوامل الوراثية: ينتقل الاضطراب في العائلات، حيث يكون لدى طفل من بين كل أربعين طفلاً مصاب قريب عائلي يعاني من الاضطراب نفسه.
• عوامل بيئية أثناء الحمل: تدخين الأم، شرب الكحول، أو التعرض للمواد السامة يزيد من احتمالية الإصابة.

عوامل الخطر:

• التعرض للمواد السامة قبل الولادة.
• التدخين أو شرب الكحول أو تعاطي المخدرات أثناء الحمل.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بـ ADHD أو اضطرابات سلوكية أو نفسية أخرى.
• الولادة المبكرة.

اضطرابات مرتبطة بـ ADHD:

• فرط الدرقية (Hyperthyroidism).
• عسر التعلم أو التفوق العقلي.
• اضطراب المعارضة والتمرد (ODD).

قد يواجه الأطفال المصابون بـ ADHD صعوبات متعددة، منها:

• صعوبات أكاديمية تؤدي إلى الفشل الدراسي والتعرض للنقد المستمر من الزملاء والكبار.
• زيادة خطر التعرض للحوادث والإصابات.
• صعوبات في التفاعل الاجتماعي مع الأقران والبالغين.
• ارتفاع خطر تعاطي الكحول والمخدرات أو السلوك المنحرف.

اضطرابات أخرى مرتبطة:

لا يسبب ADHD مشاكل نفسية بشكل مباشر، لكن الأطفال المصابين يكونون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات أخرى مثل:

• اضطراب المعارضة والتمرد (ODD).
• الاضطرابات السلوكية.
• الاكتئاب.
• عسر التعلم.
• متلازمة توريت.

لا يوجد اختبار واحد لتشخيص ADHD، لذا يعتمد التشخيص على جمع أكبر قدر من المعلومات حول الطفل من مصادر متعددة لاستبعاد الاضطرابات الأخرى.

خطوات التشخيص:

• إجراء فحص طبي شامل يتضمن أسئلة عن الصحة العامة والأعراض والمشاكل في المدرسة والمنزل.
• ملاحظة أن الأعراض تستمر لفترة طويلة وتظهر في مواقف تتطلب تركيزاً عالياً.
• تأكيد أن الأعراض ظهرت قبل سن السابعة وتسبب مشاكل مستمرة في أكثر من بيئة.

معايير التشخيص وفقاً للفئات:

لتأكيد التشخيص، يجب أن تتوفر ستة أعراض أو أكثر من الفئة (أ) أو (ب) أو كليهما:

فئة نقص الانتباه:

• عدم الانتباه للتفاصيل أو ارتكاب أخطاء بسبب الإهمال.
• صعوبة في الحفاظ على الانتباه أثناء المهام أو اللعب.
• عدم الاستماع عند التحدث إليه مباشرة.
• عدم اتباع التعليمات وعدم إكمال الواجبات.
• صعوبة في تنظيم المهام.
• تجنب المهام التي تتطلب جهداً ذهنياً.
• فقدان الأدوات اللازمة.
• سهولة التشتت.
• النسيان المتكرر.

فئة فرط النشاط والاندفاعية:

• التململ والتلوي على المقعد.
• ترك المقعد في مواقف غير مناسبة.
• الجري أو التسلق بشكل مفرط.
• صعوبة في اللعب بهدوء.
• النشاط المستمر "كما لو أنه يعمل بمحرك".
• التحدث بكثرة.
• الإجابة قبل اكتمال السؤال.
• صعوبة في انتظار الدور.
• مقاطعة الآخرين.

شروط إضافية:

• ظهور الأعراض قبل سن السابعة.
• تسبب الأعراض ضعفاً في الوظائف الاجتماعية أو الأكاديمية.
• وجود الأعراض في بيئتين أو أكثر (مثل المدرسة والمنزل).
• استمرار الأعراض لمدة لا تقل عن ستة أشهر.

أنواع ADHD:

• النوع ذو نقص الانتباه السائد: عند توفر ستة أعراض أو أكثر من فئة نقص الانتباه.
• النوع ذو فرط النشاط والاندفاعية السائد: عند توفر ستة أعراض أو أكثر من فئة فرط النشاط والاندفاعية.
• النوع المركب: عند توفر ستة أعراض أو أكثر من كلتا الفئتين.

اضطرابات قد تشبه ADHD:

قد يطلب الطبيب إجراء فحوص لاستبعاد حالات أخرى مثل:

• عسر التعلم أو العسر اللغوي.
• الاضطرابات النفسية (كالقلق والاكتئاب).
• فرط الدرقية.
• الصرع.
• متلازمة الجنين الكحولي.
• مشاكل السمع أو البصر.
• متلازمة توريت.
• اضطرابات النوم.
• متلازمة أسبرجر أو التوحد.

تشخيص الأطفال الصغار:

تشخيص ADHD لدى الأطفال الصغار صعب ومعقد، ويجب أن يتم بواسطة مختصين مثل أخصائي نفسي أو طبيب نفسي أو أخصائي نطق أو تطور الطفل، لأن بعض تأخرات النمو قد تشبه أعراض ADHD.

الاستبيانات والمقابلات:

نظراً لأن الأعراض قد لا تظهر أثناء الفحص السريري، يعتمد الطبيب على المقابلات والاستبيانات الموجهة للوالدين والمعلمين، بالإضافة إلى مقاييس التقييم السلوكي.

يتضمن علاج ADHD لدى الأطفال مزيجاً من العلاج الدوائي والاستشارات النفسية، بالإضافة إلى الدعم التعليمي والبيئي.

العلاج الدوائي:

تعتبر الأدوية المنشطة أكثر العلاجات شيوعاً، وتشمل:

• ميثيل فينيدات (Methylphenidate) مثل ريتالين (Ritalin) وكونسيرتا (Concerta).
• أمفيتامين (Amphetamine) مثل أديرال (Adderall) وديكستروأمفيتامين (Dextroamphetamine).
• ديكسيدرين (Dexedrine).

تعمل هذه الأدوية على تحسين توازن النواقل العصبية في الدماغ، مما يخفف من أعراض نقص الانتباه والاندفاعية وفرط النشاط، لكن تأثيرها قصير المدى.

الآثار الجانبية للأدوية المنشطة:

• فقدان الشهية.
• فقدان الوزن.
• اضطرابات النوم.
• العصبية عند زوال تأثير الدواء.
• ظهور حركات لا إرادية (عرات) قد تزول بتعديل الجرعة.
• تأثير محتمل على النمو، لكنه غالباً غير دائم.

العلاج الدوائي والمشاكل القلبية:

تم تسجيل حالات نادرة من فشل القلب لدى الأطفال والمراهقين الذين يتناولون هذه الأدوية، لذا يجب مراقبة الحالات القلبية.

الأدوية غير المنشطة:

تستخدم للأطفال الذين لا يستجيبون للمنشطات أو يعانون من آثار جانبية شديدة، وتشمل:

• مضادات الاكتئاب.
• كلونيدين (Clonidine) وغوانفاسين (Guafacine)، وهي أدوية ضغط الدم التي أثبتت فعاليتها.

الاستشارات النفسية:

تساعد الاستشارات والعلاج السلوكي الأطفال على تطوير مهارات التكيف. تشمل أنواع الاستشارات:

• العلاج النفسي (Psychotherapy).
• العلاج السلوكي (Behavior therapy).
• العلاج الأسري (Family therapy).
• التدريب على المهارات الاجتماعية.
• مجموعات الدعم (Support groups).
• التدريب على المهارات الأبوية.

يتطلب نجاح العلاج تعاوناً وثيقاً بين الأهل والمدرسين والمعالجين والأطباء لتحقيق أفضل النتائج.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع ADHD تماماً، لكن يمكن اتخاذ خطوات لتقليل الأعراض والمشاكل المرتبطة به، وتعزيز الصحة الجسدية والنفسية للطفل:

• أثناء الحمل: تجنب التدخين والكحول والمخدرات، والحد من التعرض للملوثات البيئية.
• حماية الطفل من التعرض للمواد السامة مثل دخان السجائر والمبيدات الحشرية والدهانات المحتوية على الرصاص.
• اتباع أسلوب تربوي ثابت مع وضع حدود واضحة وتوقعات محددة.
• إنشاء روتين يومي منتظم يشمل أوقات النوم والاستيقاظ والوجبات والواجبات ومشاهدة التلفاز.
• التواصل البصري مع الطفل عند إعطاء التعليمات، وتخصيص وقت يومي للمدح والتشجيع.
• التعاون مع المدرسين والمعالجين لتشخيص المشكلات مبكراً.
• في حالة التشخيص المبكر، يساعد العلاج المبكر في تحسين إدارة الحياة اليومية وتخفيف التأثيرات السلبية.

لا توجد أبحاث كافية تثبت فعالية العلاجات البديلة في تخفيف أعراض ADHD، لكن بعضها قد يساعد بشكل محدود.

العلاجات البديلة المحتملة:

• اليوغا (Yoga).
• الحميات الغذائية: تركز بعض الحميات على تجنب السكريات والكافيين والأطعمة المسببة للحساسية (كالقمح والحليب والبيض) والملونات الصناعية. لكن الأبحاث لم تثبت فعالية قاطعة.
• المكملات الغذائية: تشمل الفيتامينات والأحماض الدهنية الأساسية (أوميغا 3)، والجليكونوترينتس (Glyconutrients)، والأعشاب مثل نبتة سانت جونز والجينسينغ والجنكة، مع عدم وجود أدلة قوية على فعاليتها.
• التدريب بالارتجاع العصبي (Neurofeedback): يعتمد على تدريب الطفل على التحكم في موجات الدماغ باستخدام جهاز يعرض نشاطه الدماغي، وقد يساعد في تحسين التركيز.