التشوه الشرياني الوريدي (Arterio-venous malformation)
التشوه الشرياني الوريدي هو حالة خلقية يولد بها الإنسان نتيجة خلل في تكوّن الأوعية الدموية أثناء مرحلة الجنين، حيث تتشكل روابط غير طبيعية مباشرة بين الشرايين والأوردة دون المرور عبر الشعيرات الدموية.
يظهر لدى نحو 10% من المرضى تمدد في الأوعية الدموية (Aneurysm)، وهو ضعف في جدار الوعاء الدموي قد يؤدي إلى خطر التمزق. تختلف أحجام مناطق التشوه بشكل كبير؛ فقد تتضخم أحيانًا لتضغط على أنسجة الدماغ المجاورة مسببة خللاً وظيفيًا أو تشوهًا في البنية السليمة، وفي حالات نادرة قد ينشأ استسقاء دماغي (Hydrocephalus).
الأسباب وعوامل الخطر
الأسباب الأكثر شيوعًا تشمل:
- نزيف من التشوه الشرياني الوريدي (AVM).
- تمدد الأوعية الدموية المصاحب.
- احتشاء دماغي (Cerebral infarction) نتيجة تحويل الدم عن النسيج الدماغي الطبيعي إلى المسار غير السليم بين الشريان والوريد.
حوالي 70% من حالات التشوه الشرياني الوريدي تنزف في مرحلة ما من حياة المريض، ويكون النزيف قاتلًا في نحو 10% من الحالات.
الأعراض
الأعراض الرئيسية هي:
- صداع.
- نوبات صرعية (Seizures).
- اعتلال عصبي موضعي.
تتركز أغلب الحالات في منطقة الشريان الدماغي الأوسط (MCA).
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص السريري، حيث يمكن أحيانًا سماع نفخة داخل الجمجمة باستخدام السماعة الطبية بسبب فرق الضغط في منطقة التشوه. تشمل وسائل التصوير:
- التصوير المقطعي (CT) لتحديد مكان النزيف.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد موقع التشوه عند غياب النزيف.
- تصوير الأوعية الدموية (Angiography)، وهو الفحص الأكثر دقة لتحديد مكان التشوه والأوعية المشاركة فيه.
العلاج
توجد عدة خيارات علاجية:
- الاستئصال الجراحي للتشوه.
- في حال تعذر الجراحة أو عدم ملاءمة حالة المريض، يتم اللجوء إلى تخثير الأوعية غير السليمة عبر حقن مادة بلمرية (Polymer) تتحول إلى مادة صلبة داخل الوعاء فتغلقه تدريجيًا حتى يختفي التشوه.
- العلاج الإشعاعي الموضعي للتشوه.
أما إصابات التشوه الشرياني الوريدي في النخاع الشوكي، فهي غالبًا في المنطقة الصدرية أو الحوضية، وتظهر أعراضها على شكل اضطرابات حسية، ضعف في الأطراف، أو خلل في السيطرة على المصرات. تشمل الفحوصات المساعدة: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تصوير النخاع (Myelography)، وتصوير الأوعية الدموية (Angiography). العلاج في هذه الحالات يعتمد على ربط أو تخثير الأوعية المغذية للمكان المصاب.