فحص علامات النوبة القلبية
1. ما هو فحص علامات النوبة القلبية
عند حدوث احتشاء عضلة القلب، تتعرض خلايا القلب للتلف والموت، مما يؤدي إلى انتقال بعض البروتينات والإنزيمات الموجودة داخل هذه الخلايا إلى الدم.
يساعد قياس مستويات هذه المواد في الدم على الكشف عن حدوث احتشاء عضلة القلب، ومن أبرز العلامات التي يتم فحصها فوسفوكيناز الكرياتينين (CPK) والتروبونين (Troponin).
يُجرى فحص علامات النوبة القلبية عادة في المستشفى، وليس في العيادات الطبية، ويُحدد نوع العلامة المستخدمة وفقًا لسياسة المركز الطبي، مع شيوع استخدام كل من CPK والتروبونين.
قد ترتفع مستويات هذه العلامات في حالات أخرى غير احتشاء عضلة القلب، مثل التهاب عضلة القلب الفيروسي أو الوذمة الرئوية غير الناتجة عن احتشاء عضلة القلب.
تبدأ مستويات هذه العلامات بالارتفاع بعد مرور عدة ساعات على حدوث الاحتشاء، لذلك فإن الحصول على نتيجة سلبية خلال الساعات الأولى من ظهور الأعراض لا يستبعد بالضرورة حدوث النوبة القلبية.
2. الفئة المعرضة للخطر
لا ينطوي فحص علامات النوبة القلبية بحد ذاته على مخاطر كبيرة، باستثناء المخاطر البسيطة المرتبطة بسحب عينة دم.
الحالات المرتبطة بالفحص
احتشاء عضلة القلب الحاد (Acute Myocardial Infarction).
الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable Angina).
التهاب عضلة القلب (Myocarditis).
اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy).
متى يتم إجراء الفحص؟
يُجرى الفحص عند وجود اشتباه باحتشاء عضلة القلب بناءً على أعراض المريض، والفحص البدني، وتخطيط كهربية القلب.
من الأعراض الشائعة لاحتشاء عضلة القلب الحاد الشعور بألم أو ضغط في الصدر، وقد يتركز الألم في الجانب الأيسر من الصدر ويمتد إلى الذراع اليسرى أو الذراعين، أو إلى الفك، أو إلى الجزء العلوي من البطن.
قد يصاحب ذلك ضيق في التنفس، وتعرق بارد، وغثيان.
قد يحدث احتشاء عضلة القلب دون ظهور ألم في الصدر، وخاصة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري.
يمكن إجراء الفحص للكشف عن وجود ضرر في عضلة القلب بعد الخضوع لعملية مجازة الشريان التاجي (CABG).
يمكن استخدامه أيضًا لتقييم مدى نجاح إجراءات علاج انسداد الشريان التاجي، مثل القسطرة التداخلية (PCI) أو إذابة الخثرة باستخدام الأدوية المذيبة للجلطات.
عند الاشتباه بحدوث نوبة قلبية لدى الشخص نفسه أو لدى شخص آخر، يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة فورًا.
3. طريقة إجراء الفحص
يتم فحص علامات النوبة القلبية من خلال سحب عينة دم، بطريقة مشابهة لفحص الدم المعتاد.
الاستعداد للفحص
لا يحتاج فحص علامات النوبة القلبية إلى تحضيرات خاصة مسبقًا.
يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يتم تناولها.
ينبغي أيضًا إخبار الطبيب في حال الحصول على حقنة عضلية خلال اليوم السابق أو الخضوع لعملية جراحية.
بعد الفحص
لا توجد تعليمات خاصة يجب اتباعها بعد إجراء الفحص.
4. تحليل النتائج
لا يمكن تشخيص احتشاء عضلة القلب اعتمادًا على نتائج فحوصات الدم وحدها، بل يجب تقييم النتائج إلى جانب أعراض المريض والفحص البدني وتخطيط كهربية القلب.
لا يعتمد الأطباء عادة على نتيجة واحدة لعلامات النوبة القلبية، وإنما قد يتم تكرار الفحص عدة مرات أثناء وجود المريض في المستشفى.
يعتبر نمط ارتفاع وانخفاض مستويات العلامات مع مرور الوقت مهمًا في تفسير النتائج، وليس مستوى العلامة في قياس واحد فقط.
فوسفوكيناز الكرياتينين الكلي CPK أو CK
القيم الطبيعية
النساء: من 0.66 إلى 4 كات/لتر، أو من 29 إلى 238 وحدة/لتر.
الرجال: من 0.87 إلى 5 كات/لتر، أو من 52 إلى 394 وحدة/لتر.
ارتفاع القيمة
يعد هذا المؤشر حساسًا، لكنه لا يقتصر على الكشف عن تلف عضلة القلب، إذ يمكن أن يرتفع عند حدوث إصابة في عضلات الجسم بشكل عام.
قد يرتفع أيضًا بعد التعرض للسقوط، وخاصة عند البقاء على الأرض لفترة طويلة، أو نتيجة تناول بعض الأدوية، أو بسبب التهاب العضلات.
يبدأ مستوى هذه العلامة بالارتفاع بعد نحو 3 إلى 6 ساعات من حدوث الاحتشاء القلبي، ويصل إلى أعلى مستوى له بعد نحو 12 ساعة، ثم يبقى مرتفعًا لمدة تصل إلى 48 ساعة.
انخفاض القيمة
لا يحمل انخفاض مستوى هذه العلامة عادة أهمية سريرية.
قد تظهر مستويات منخفضة لدى الأشخاص الذين لديهم كتلة عضلية صغيرة، مثل كبار السن والأطفال والأشخاص الذين يلازمون الفراش لفترات طويلة.
فوسفوكيناز الكرياتينين القلبي CK-MB
القيم الطبيعية
من 0.0 إلى 5.5 نانوغرام/ملليلتر، أو من 0 إلى 4% من النشاط.
ارتفاع القيمة
تعد هذه العلامة أكثر ارتباطًا بتلف عضلة القلب، بسبب وجود هذا الإنزيم في القلب بدرجة كبيرة.
يمكن أن يرتفع مستواه أيضًا بعد جراحة القلب أو عند الإصابة بالتهاب عضلة القلب (Myocarditis).
يبدأ مستوى CK-MB بالارتفاع خلال 4 إلى 8 ساعات من حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد، ويصل إلى أعلى مستوياته خلال نحو 24 ساعة، ثم يعود إلى مستواه الطبيعي بعد حوالي 4 أيام.
انخفاض القيمة
لا تكون القيمة المنخفضة ذات أهمية عادة، وقد ترتبط بوجود كتلة عضلية صغيرة.
التروبونين TnI وTnT
القيم الطبيعية
تروبونين I (TnI): أقل من 0.4 نانوغرام/ديسيلتر.
تروبونين T (TnT): أقل من 0.1 نانوغرام/ديسيلتر.
ارتفاع القيمة
يعد التروبونين من العلامات الأكثر اختصاصًا لعضلة القلب، كما أنه أكثر حساسية من CK-MB، ويمكنه الكشف عن حالات الاحتشاء الصغيرة.
قد يرتفع مستوى التروبونين أيضًا في حالات الفشل الكلوي والوذمة الرئوية، إلا أن الارتفاع في هذه الحالات يكون عادة أقل من الارتفاع الذي يحدث بعد احتشاء عضلة القلب.
يبدأ مستوى التروبونين بالارتفاع بعد نحو 4 إلى 8 ساعات من حدوث احتشاء عضلة القلب، وقد يستمر مرتفعًا لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام.