اعتلال الكُلى بالغلوبين المناعي "أ" (IgA nephropathy)
نظرة عامة
- هو مرض كُلوي مزمن ويُعد الأكثر انتشارًا في العالم الصناعي.
- يكون تطور المرض حميدًا عند جزء من المرضى، وبالإمكان الشفاء منه بشكل تلقائي.
- إن ثلثًا من المرضى، وبنسبة أعلى عند المتقدمين بالسن، يتضرر عمل الكلى حتى حدوث فشل كلوي مزمن.
- إن مسبب المرض غير معروف.
- الغلوبينات المناعية هي مضاد كثير الأهمية في الجهاز المناعي للأغشية المخاطية، مثل القنوات التنفسية والجهاز الهضمي.
- في اعتلال الكلى بالأجسام المضادة للغلوبين المناعي "أ"، تكون مكونات السكريات المتعلقة ببروتين الأجسام المناعية غير سليمة، ويكون ذلك مسببًا في ترسبها في وحدات الترشيح في الكلية، كُبَيْبات الكُلى.
- تؤدي هذه الترسبات إلى إحداث التهاب، ينجم عنه اختراق جدران الأوعية الدموية وتسرب كريات دم حمراء وبروتينات إلى البول.
الآلية المرضية والمضاعفات
- عندما يكون الالتهاب حادًا، تتضرر كفاءة الترشيح لكُبَيْبات الكلية، مما يؤدي إلى فشل الكلية.
الأمراض الكامنة
- توجد أمراض كامنة وراء اعتلال الكلية بالإيج "أ"، مثل: مرض الداء البطني، أمراض الأمعاء الالتهابية، تشمع الكبد، التهاب المفاصل الروماتوئيدي، داء الصدف، التهاب الجلد الهربسي وأورام مختلفة.
الأعراض
- أعراض اعتلال الكُلى بالغلوبين المناعي هي وجود كريات دم حمراء في البول (بيلة دموية) أو بالتزامن مع وجود بروتين بالبول (بيلة بروتينية).
- يلاحظ المريض وجود بول دموي، على الأغلب بدون وجود ألم وأحيانًا ألم في الخاصرتين.
- يتحول لون البول إلى بني غامق لمدة يوم إلى خمسة عشر يومًا.
- خلال مرض تلوثي بالقنوات التنفسية العليا أو بالجهاز الهضمي، تظهر بيلة دموية.
- تكون وتيرة النوبات غير ثابتة، ويكون البول بين هذه النوبات صافيًا، ولكن بالفحص المجهري يمكن ملاحظة وجود كريات دم حمراء.
- من الأعراض النادرة للمرض حدوث متلازمة كلوية وفشل حاد بالكلى.
الفحص السريري
- يشير الفحص السريري للمرض عادة إلى حالة سليمة.
- يلاحظ أحيانًا ارتفاع ضغط الدم ووجود وذمات.
- عندما يكون الضرر الحادث في الكلية واضحًا، أي انخفاض أكثر من سبعين بالمئة في وتيرة الترشيح الكُبَيْبي، تظهر علامات فشل في الكلى مثل: إحساس بالوهن، التعب، وشحوب الوجه.
تشخيص اعتلال الكلى بالغلوبين المناعي
- يتم التشخيص الدقيق عن طريق أخذ عينة (خزعة) مجهرية من الكلية.
- الفحوصات التي يتم فيها فحص تركيز الغلوبينات المناعية المرتبط بمصل الفيرونيكيتين (بروتين لاصق للخلايا) تكون غير دقيقة ومتفردة بما فيه الكفاية.
علاج اعتلال الكلى بالغلوبين المناعي
- إذا كانت خطورة المرض بسيطة، فلا حاجة للعلاج.
- الحالات التي تستلزم علاجًا عندما تكون البيلة البروتينية عالية، أو ترشيح كُبَيْبات منخفضة، أو ارتفاع في ضغط الدم.
- لا يتوفر العلاج للشفاء التام من المرض، إنما تعطى وسائل لتثبيط أو تأخير حدوث الفشل الكلوي.
- يشمل العلاج أحيانًا إعطاء زيت سمك (أحماض دهنية غير مشبعة أوميغا - 3)، وستيرويدات كابحة لإنزيم التحول.
- مرضى الفشل الكلوي المزمن يحتاجون إلى عملية ديال كلوي (غسل كلوي) وزرع كلية.
- عند قسم من المرضى يتجدد ظهور المرض في الكلية المزروعة.