رتق الشرج
تعريف رتق الشرج
رتق الشرج عيب خلقي.
يظهر هذا العيب إما بغياب تام للشرج أو بوجود الفتحة في مكان غير طبيعي.
قد يحدث أيضًا بسبب تغطية الشرج بغشاء رقيق.
لا يستطيع الرضيع المصاب إخراج البراز بشكل طبيعي.
الترافق مع متلازمات وعيوب خلقية
يمكن أن يكون رتق الشرج جزءًا من متلازمة تتضمن عيوبًا خلقية إضافية في أجهزة أخرى.
تشمل العيوب الإضافية المسالك البولية والتناسلية والفقرات الظهرية والأضلاع والقلب والمريء والأطراف.
التطور والانتشار
يحدث هذا العيب نتيجة إصابة مبكرة جدًا في التطور السليم للمستقيم وأعضاء الجهاز البولي والتناسلي للجنين.
تبلغ نسبة انتشار المرض 1 لكل 5000 مولود حي.
نسبة انتشار العيب أعلى بين الذكور مقارنة بالإناث.
لدى 90% من الذكور يوجد ناسور (قناة توصيل) بين الجهاز الهضمي والجهاز البولي.
لدى الإناث يوجد ناسور للمهبل.
في 5% من الإناث توجد فتحة وحيدة في العجان تُسمى مذرق.
التحكم بنشاط الأمعاء
في الماضي كان يُعزى التحكم بنشاط الأمعاء إلى موقع الرتق في المستقيم بالنسبة للعضلات المحيطة.
اليوم يُعزى إلى النتيجة الوظيفية التي تتحقق بعد إصلاح العيب.
التحكم بنشاط الأمعاء هو القدرة على الشعور بالغازات والبراز واحتجازهما حتى الإفراغ.
تعتمد آلية التحكم على مجموعة معقدة من العضلات المحيطة بالمستقيم والأعصاب الحسية والحركية الخارجة من أسفل العمود الفقري وحركة الأمعاء وقوام البراز.
يبقى التحكم سليمًا في حال إصابة مكون واحد فقط.
يصبح التحكم مضطربًا عند وجود نقص في أكثر من مكون.
العيوب المرافقة حسب موقع الرتق والجنس
تزداد نسبة العيوب في الجهاز البولي لدى الذكور مع ارتفاع موقع الرتق.
لدى الإناث قد يترافق الرتق المرتفع أحيانًا مع عيوب في المهبل والرحم.
تشخيص رتق الشرج
في حالة الرضيع المولود برتق الشرج يُنتظر 24 ساعة.
خلال هذه الفترة يصل الهواء المبتلع إلى المعي السفلي ويُستخدم كعامل تباين لتحديد موقع الرتق.
نظرًا لاحتمال ترافق العيب مع تشوهات إضافية تُجرى فحوصات تشمل تصوير الصدر والحوض والعمود الفقري.
تشمل الفحوصات أيضًا تخطيط صدى القلب وفحوصات بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة والفقرات القطنية السفلية.
علاج رتق الشرج
تعتمد إمكانيات علاج رتق الشرج عند الرضيع المولود على نتائج التصوير الإشعاعي للبطن خلال 24 ساعة بعد الولادة.
العلاج الجراحي الأساسي هو إجراء فغر القولون (إنشاء فتحة في جدار البطن لإخراج البراز) أو إنشاء شرج جديد.
في حال وجود فتحة في العجان يمكن البدء بعلاج أولي يشمل توسيع الفتحة.
قبل خروج الرضيع من المستشفى يُجرى تصوير للتأكد من وجود ناسور بين الجهاز الهضمي والجهاز البولي عند الذكور أو المهبل عند الإناث.
في الأطفال الذين يخضعون لفغر القولون تُجرى جراحة إنشاء الشرج في عمر 3-5 أشهر.
يُغلق فغر القولون بعد حوالي شهرين.
التغذية والتحكم في التبرز بعد العلاج
عادةً ما يُفطم الطفل المصاب بالرتق في عمر متأخر أكثر من الرضيع العادي.
توجد طرق عديدة للمساعدة في تحسين قدرة الطفل على التبرز والحفاظ على النظافة من البراز من خلال تعديل التغذية واستخدام الحقن الشرجية.
سيحتاج معظم الأطفال الذين يعانون من رتق متوسط أو مرتفع إلى الحقن الشرجية في المستقبل أيضًا.