تشمع الكبد أو تليف الكبد


 

مرض يستبدل فيه النسيج الندبي النسيج الكبدي السليم تدريجياً نتيجة التهاب مزمن. يؤدي ذلك إلى تضرر وظائف الكبد وإعاقة تدفق الدم الواصل إليه من الجهاز الهضمي، وهو ما يسمى فرط ضغط الدم البابي. يُعد المرض المسبب الثامن للوفيات عالمياً.


 

الأعراض والتظاهرات السريرية


 

قد تشخص بعض الحالات مصادفة دون أعراض، بينما تظهر لدى آخرين علامات مقسمة حسب مسببها:


 

  • تدهور وظائف الكبد:


     

    • أعراض عامة: ضعف عام، ضمور العضلات، تغيرات الأظافر، ووحمات عنكبوتية على جلد الصدر، ووذمة محيطية.


       

    • تغيرات هرمونية: اضطرابات دورة الحيض لدى النساء؛ وتساقط شعر الصدر، تضخم الثديين، وتضاؤل حجم الخصيتين لدى الرجال.


       

    • فحوصات مخبرية: ارتفاع إنزيمات الكبد، انخفاض بروتين الألبومين، وانخفاض إنتاج بروتينات تخثر الدم.


       

    • خطر مضاعف: يُعد تشمع الكبد أحد عوامل خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.


       

  • فرط ضغط الدم البابي ومضاعفاته:


     

    • دوالي المريء: أوردة بارزة في منطقة اتصال المريء بالمعدة قد تنفجر مسببة قيئاً دمويًا أو تغوطاً أسود (وهو خطر شديد).


       

    • البواسير: أوردة متوسعة في منطقة الشرج قد تنزف ولكنها لا تعرّض الحياة للخطر غالباً.


       

    • الاستسقاء (الحبن): تراكم السوائل في جوف الصفاق مسبباً انتفاخ البطن وصعوبة التنفس، وقد يتلوث بالجراثيم.


       

    • الاعتلال الدماغي (اضطراب الجهاز العصبي): تسمم الدماغ بمواد تجاوزت الكبد؛ يظهر كتشوش، اضطراب نوم، رعاش خافق بكفتي اليدين، ذهول، وقد يصل إلى فقدان الوعي.


       

    • تضخم الطحال: يؤدي لتلف مكثف لكريات الدم فتظهر صورة فقر دم، انخفاض الصفيحات، وانخفاض الخلايا البيضاء.


       

    • اضطراب أداء الكليتين: يحدث في مراحل متقدمة نتيجة اضطراب الدورة الدموية رغم سلامة بنية الكلى.


       

أسباب وعوامل خطر تشمع الكبد


 

المسببان الأساسيان في العالم الغربي هما التهاب الكبد الفيروسي (ج) وإدمان الكحوليات. وتشمل الأسباب الأخرى:


 

  • التهاب الكبد الفيروسي (ب).


     

  • أمراض المناعة الذاتية ومرض الكبد الدهني.


     

  • أمراض الاختزان الوراثية، السموم، والأدوية.


     

  • انسداد المسالك المرارية المستمر، أو خثار أوردة الكبد.


     

  • الإصابة بداء البلهارسيا، أو حالات مجهولة السبب.


     

علاج تشمع الكبد ومضاعفاته


 

لا يوجد علاج محدد ينهي التشمع نفسه، ويُعد زرع الكبد العلاج الوحيد في المراحل المتقدمة (بنسبة نجاح تصل إلى 80%). يُركز التدبير العلاجي على السيطرة على الأعراض والوقاية:


 

  • دوالي المريء: ربط الدوالي أو إغلاقها بالمنظار، استخدام أدوية خفض الضغط البابي (مثل حاصرات بيتا كـ بروبرانولول)، أو فتح مجازة اصطناعية.


     

  • الاستسقاء: تقليل الملح، تناول مدرات البول، البزل لإخراج السائل، والمضادات الحيوية عند حدوث التلوث.


     

  • الاعتلال الدماغي: الحد من تناول البروتين الزائد، استخدام المسهلات (مثل اللاكتولوز)، وضبط توازن الأملاح (خاصة البوتاسيوم).


     

  • البواسير: العلاج الموضعي للسيطرة على النزف.


     

  • تنبيه هام: يجب الامتناع التام عن مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (مسكنات آلام المفاصل) لأنها تزيد الضرر على الكليتين.


     

  • الوقاية: الوقاية من التهابات الكبد الفيروسية ومعالجتها، والتوقف عن استهلاك الكحول يمنعان تطور المرض وتفاقمه.
Specialty
Specialty