فقر الدم الضخم الأرومات
نظرة عامة
فقر الدم الضخم الأرومات هو حالة من فقر الدم تنجم عن اضطراب في إنتاج الحمض النووي، ويحدث غالبا بسبب نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك. يؤدي هذا الاضطراب إلى تضخم خلايا الدم الحمراء وتغيرات في نخاع العظام، وقد يرتبط بمضاعفات خطيرة مثل تلف الأعصاب وارتفاع الهوموسيستين.
الآلية المرضية
فقر الدم الضخم الأرومات هو حالة من الأنيميا الناتجة عن اضطراب في إنتاج الحمض النووي DNA وبشكل أقل شيوعا الحمض النووي الريبي RNA والبروتينات. يؤدي هذا الاضطراب إلى خلل في توازن نمو نواة الخلية بالنسبة للهيولى، مما يظهر من الناحية المورفولوجية على شكل نواة كبيرة وغير ناضجة مع كروماتين دقيق وهيولى ناضجة. يسمى المظهر المجهري لهذه الخلية ضخم الأرومات، ويظهر إنتاج الدم ضخم الأرومات كفقر في الدم، لكن فقر الدم هو مجرد عرض واحد من أعراض اضطراب إنتاج الحمض النووي في جميع خلايا الجسم المنقسمة.
الأسباب والعوامل المؤهبة
السبب الأكثر شيوعا لحدوث فقر الدم الضخم الأرومات هو نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك. تتشابه النتائج المظهرية في كلا الحالتين، وتتميز بكريات دم حمراء كبيرة، وفرط تقطع نواة كريات الدم البيضاء، وانخفاض مستوى صفائح الدم. عند فحص نخاع العظام نجده مليئا بالخلايا غير الناضجة من السلالات الثلاث المكونة للدم: ضخم الأرومات في السلالة الحمراء، والخلايا النقوية الوسيطة، وخلايا كبيرة مقطعة النواة أو مفصصة النواة، وكثرة الفصائص في السلالة البيضاء، ونواء غير ناضجة وهي الخلايا التي تتطور منها الصفائح الدموية. برغم تماثل الصورة في نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك، إلا أن هناك اختلافات في نتائج الفحوصات المخبرية تساعد على التفرقة بين الحالتين وتشخيص سبب فقر الدم.
الفروق بين نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك
نقص حمض الفوليك
يحدث نقص حمض الفوليك غالبا بسبب نقصه في الغذاء، وهو شائع لدى المسنين والفقراء ومدمني الكحول، وكذلك في حالات زيادة الاستهلاك مثل الحمل وفقر الدم الانحلالي المزمن. حتى وإن كان النقص طفيفا لدى المرأة الحامل، فقد يسبب اضطرابات في تكوين الجهاز العصبي المركزي لدى الجنين، لذا من المهم إضافة حمض الفوليك للنظام الغذائي للحوامل.
نقص فيتامين B12
قد يظهر نقص فيتامين B12 بسبب اختلال التوازن الغذائي كما في النباتية، لكن الأسباب الأكثر شيوعا هي اضطرابات الامتصاص في المعدة، مثل الإصابة بفقر الدم الخبيث الذي يتطور في أعقاب نقص العامل الداخلي الحيوي لامتصاص الفيتامين، أو بعد استئصال المعدة، أو بسبب أمراض الأمعاء الدقيقة.
المضاعفات الأيضية والعصبية
فقر الدم الضخم الأرومات هو أحد الاضطرابات الأيضية المتعلقة بنقص فيتامين B12 وحمض الفوليك، وليس أخطرها. على سبيل المثال، فإن إحدى النتائج الأيضية هي ارتفاع نسبة الهوموسيستين في الدم، مما يسبب ضررا لخلايا بطانة الأوعية الدموية ويشكل عامل خطر للإصابة بتصلب الشرايين وخثارات الدم في الأوردة. على خلاف نقص حمض الفوليك، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين B12 إلى أضرار في الجهاز العصبي. قد لا يكون هذا الاضطراب مرتبطا بفقر الدم، وإن لم يشخص مبكرا، فقد يؤدي إلى ضرر لا يمكن شفاؤه.
أسباب نادرة ومكتسبة
بعض حالات فقر الدم الضخم الأرومات تكون مولودة، لكنها نادرة جدا. تشمل العوامل المؤدية لفقر الدم الضخم الأرومات غير المرتبطة بنقص الفيتامينات المذكورة سابقا، والمكتسبة مثل نقص الثيامين، وشرب الكحول المفرط، وفقر الدم الحديدي الأرومات المكتسب، فضلا عن العلاج بالأدوية المضادة للأورام التي تمنع إنتاج الحمض النووي.