تضيق الصمام المترالي

بنية الصمام ووظيفته

• يتكون الصمام المترالي من وريقة أمامية ووريقة خلفية.

• ترتبط الوريقات بالعضلات الحليمية عبر الأوتار.

أسباب التضيق

• يحدث تضيق الصمام المترالي عادة بسبب مرض قلب روماتزمي، وهو حمى الروماتزم.

• ينتج مرض القلب الروماتزمي عن التهاب ناتج عن استجابة مناعية ضد بكتيريا العقدية، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الصمام.

• تضيق الصمام الخلقي نادر جدا.

التغيرات المرضية في الصمام

• تؤدي العملية الالتهابية مع مرور الوقت إلى زيادة سمك الوريقات والتحامها مع الصوار والأوتار والعضلات الحليمية.

• قد يحدث تكلس في الصمام.

• تفقد الوريقات انفصالها، ويأخذ فتح الصمام شكل القبة مع تضيقه.

• عندما تقل مساحة فتحة الصمام عن 2 سنتيمتر مربع، ينشأ تدرج ضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويكون الضغط الأذيني أعلى من البطيني.

• تكون المساحة الطبيعية لفتحة الصمام من 4 إلى 6 سنتيمترات مربعة.

• عندما تقل المساحة عن 1.5 سنتيمتر مربع أو أقل، يصبح التضيق شديدا.

الأعراض والآلية

• يشكو المرضى غالبا من ضيق النفس والتعب عند الجهد.

• يحدث ذلك بسبب ارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيسر والدورة الرئوية، وعدم القدرة على زيادة تدفق الدم عبر الصمام الضيق.

• مع تقدم المرض قد يحدث ضيق نفس حتى عند الراحة.

• قد يؤدي ارتفاع الضغط الرئوي إلى احتقان أو وذمة رئوية.

المضاعفات

• يؤدي الضغط المتزايد في الأذين الأيسر إلى توسعه وتورطه في العملية الالتهابية.

• قد يسبب ذلك رجفانا أذينيا نوبيا أو دائما.

• ينتج عن الرجفان تدفق دم غير فعال وزيادة في لزوجته، مما يرفع خطر تخثر الدم.

• يزداد خطر حدوث انصمام خثاري إلى شرايين الدماغ أو الشرايين المحيطية.

• يستدعي ذلك استخدام مضادات التخثر.

أعراض تضيق الصمام المترالي

• ضيق النفس.

• التعب.

علاج تضيق الصمام المترالي

العلاج الدوائي

• يشمل علاج التضيق الشديد أدوية لمنع احتقان الرئتين.

• تستخدم أحيانا أدوية لإبطاء معدل ضربات القلب، مما يتيح وقتا أطول لتفريغ الأذين الأيسر.

التدخل الباضع

• في حال وجود أعراض شديدة أو ارتفاع كبير في الضغط الرئوي، يوصى بإجراء تدخل باضع جراحي.

• الخيار الأول هو توسيع الصمام بواسطة قسطرة بالون إذا لم يكن الصمام متكلسا.

• الخيار الثاني هو استبدال الصمام بصمام اصطناعي عن طريق جراحة القلب المفتوح.