الإجهاض الطبيعي: التعريف، التصنيف، التشخيص والعلاج
يُعرف الإجهاض الطبيعي بأنه فقدان الحمل وتوقف تطور الجنين قبل الوصول إلى الأسبوع العشرين من الحمل. وتختلف تفاصيله السريرية وطرق التعامل معه بناءً على التوقيت والسبب والأعراض المصاحبة.
تصنيفات الإجهاض الطبيعي
يُصنف الإجهاض الطبيعي وفقًا لتوقيت حدوثه أو طبيعة الحالة السريرية للأم والجنين:
- التصنيف حسب التوقيت الزمن للعدوى:
- الإجهاض المبكر: وهو الذي يحدث قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
- الإجهاض المتأخر: وهو الذي يحدث بعد الأسبوع الثاني عشر وحتى الأسبوع العشرين.
- التصنيف حسب الحالة السريرية:
- الإجهاض المهدد: يظهر على شكل نزيف مهبلي مع وجود نبض طبيعي للجنين في فحص الأمواج فوق الصوتية. لا يوجد علاج محدد له سوى الراحة والمتابعة، وينتهي بتوقف النزيف واستمرار الحمل.
- الإجهاض الراجع (المرتد): يُعرَّف بحدوث ثلاث عمليات إجهاض متواصلة. يستدعي استقصاءً طبيًا شاملاً يتضمن الاستشارة الوراثية، وفحص كروموسومات الزوجين، واستبعاد الأمراض المزمنة (مثل السكري، وداء الذئبة، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى)، واختبار قصور الجسم الأصفر، إضافة إلى تنظير الرحم للتحقق من وجود تشوهات خلقية أو أورام عضلية أو سلائل.
- الإجهاض الفائت: يشير إلى توقف تطور الحمل وموت الجنين داخل الرحم مع احتباسه لعدة أسابيع دون طرحه تلقائيًا.
- الإجهاض المصحوب بعدوى: يرافقه نزيف وحمى نتيجة التهاب وعدوى في الرحم والجنين، وتكون المرأة في حالة مرضية شديدة قد تتطور في حالات نادرة إلى صدمة إنتانية وانهيار الجهاز القلبي الوعائي.
التشخيص والإجراءات المتبعة
يركز التشخيص الطبي على تحديد مدى إفرتغ محتويات الرحم لمعرفة الخطوة التالية:
تقييم بقايا الحمل:
يحدد الطبيب ما إذا كان الإجهاض كاملاً (طرح الجنين والمشيمة بالكامل دون نزيف هام) حيث يُكتفى بالمتابعة، أم غير كامل ويتطلب تدخلًا لتنظيف الرحم.
قصور عنق الرحم:
في حالات الإجهاض المتأخر الناتجة عن ضعف النسيج الضام وعدم قدرة عنق الرحم على تحمل ضغط الحمل مما يؤدي لاتساعه المبكر، يُوصى بتقديم إجراء خياطة (ربط) لعنق الرحم للوقاية في الأحمال القادمة.
طرق العلاج
تعتمد الخطة العلاجية على الحالة السريرية الدقيقة للمريضة ومدى وجود مضاعفات:
- التفريغ الجراحي: إجراء عملية الكشط وتفريغ الرحم للتخلص من بقايا الحمل والمشيمة والوقاية من حدوث الالتهابات والعدوى.
- العلاج الدوائي: إعطاء المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى والالتهابات أو علاج المسبب الرئيسي.
- العلاج الهرموني والجراحي الموجه: في حالات الإجهاض الراجع، قد يتطلب الأمر استخدام الهرمونات الداعمة للجسم الأصفر، أو التدخل الجراحي لإزالة الأورام العضلية أو بتر الحاجز الرحمي.