التعريف بالتَّحَصِّي البَوْلِي

التَّحَصِّي البَوْلِي هو تشكل بلورات صلبة داخل المسالك البولية، ويصيب نحو واحد بالمئة من السكان. تتكون الحصوات عند تشبع البول بالأملاح الزائدة وزيادة تركيزها بحيث تعجز عن الذوبان فيه.

 

معدلات الخروج والعلاج

  • الخروج التلقائي: تخرج الحصوات تلقائياً مع البول لدى نحو ثمانين بالمئة من المرضى، برغم الألام الشديدة المصاحبة لها.
  • التدخل الطبي: تحتاج النسبة المتبقية (عشرون بالمئة) إلى معالجة داخل أقسام المسالك البولية.
  • حصوات المثانة: تشكل خمسة بالمئة من إجمالي الحصوات، وتنجم عن عدوى، أو وجود جسم غريب، أو انسداد مخرج المثانة بسبب تضخم البروستاتا. تُعالج بالتنظير عبر الإحليل وتفتيتها بطاقة خارجية.

الأعراض والعلامات السريرية

  • الألم التشنجي: العرض الأول الشائع الناجم عن انسداد مجرى البول، ويظهر كألم حاد ومفاجئ (ألم رجيع) ينتشر من الخصر إلى أسفل البطن والأعضاء التناسلية.
  • الأعراض المصاحبة: يترافق الألم عادة مع التململ والغثيان والقيء.
  • الحالات الصامتة: قد تتواجد الحصوات دون إحداث أي أعراض في بعض الأحيان.

طرق التشخيص

تُستخدم عدة فحوصات شعاعية لتحديد موقع الحصوة وحجمها وتركيبها اختياراً للعلاج الأنسب:

 

  • صورة مسح للبطن.
  • تصوير الحويضة الوريدية (IVP).
  • الفحص بالأمواج فوق الصوتية (US) للمسالك البولية.
  • التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني بدون مادة تباين (Spiral CT).

الخيارات العلاجية

تراجعت الحاجة للجراحة المفتوحة إلى أقل من واحد بالمئة بفضل تطور المناظير والتقنيات التداخلية.

 

العلاج الدوائي والمحاليل

  • إذابة الحصوات: استخدام أدوية ومحاليل خاصة موصلة عبر قساطر لإذابة حصوات حمض اليوريك والسيستين والحصوات المعدية.
  • الوقاية: أدوية لمنع تشكل حصوات جديدة حسب نوع الأملاح.

العلاج بالأجهزة والتقنيات التداخلية

1. التفتيت بالموجات الصادمة من خارج الجسم (ESWL)

  • الاستخدام: لحصوات الكلى والحالب العلوي بقطر يصل إلى 2 سم.
  • نسبة النجاح: بين 55% و90%، وتحتاج نسبة 3% إلى 10% إلى جلسات متكررة.
  • موانع كفاءة التفتيت: حصوات القطب السفلي للكلى (بسبب الزاوية الحادة)، وحصوات السيستين وأوكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم لشدة صلابتها.
  • آلية العمل: توليد موجات صادمة بشرارة كهربائية أو بلورة كهرضغطية تنتقل عبر الماء لترتكز على الحصوة وتحدث تصدعات بها ليخرج الفتات مع البول.

2. تفتيت حصى الكلى عن طريق الجلد (PCNL)

  • الاستخدام: للحصوات الأكبر من 2 سم أو بعد فشل تقنية ESWL.
  • آلية العمل: تدخل جراحي طفيف عبر فتحة صغيرة بالجلد لإدخال منظار واستخدام ألياف ليزر أو موجات صوتية أو طاقة هوائية للتفتيت تحت المراقبة البصرية.
  • نسبة النجاح: تصل إلى 90%.

3. التفتيت بمنظار الإحليل (Ureteroscopy)

  • الاستخدام: للحصوات الكبيرة أو المسببة لانسداد الحالب.
  • آلية العمل: إدخال المنظار عبر الإحليل إلى الحالب لاستخراج الحصوة بملقط/سلة أو تفتيتها بالليزر.
  • نسبة النجاح: بين 98% و100%.
  • المضاعفات المحتملة: حدوث ثقب أو تضيق في الإحليل.

إرشادات الوقاية من تكون الحصوات

  • زيادة السوائل: شرب كميات كافية لزيادة إنتاج البول لأكثر من لترين يومياً وتقليل تركيز الأملاح.
  • فوسفات السليولوز الصوديوم: للارتباط بالكالسيوم في الأمعاء وتقليل امتصاصه وإفرازه بالبول.
  • مدرات البول الثيازيدية: لتقليل إفراز الكالسيوم عن طريق الأنابيب الكلوية.
  • الألوبيورينول (Zylol): لتخفيض إفراز حمض اليوريك ومنع تكون بلورات يورات أحادي الصوديوم.
  • سترات البوتاسيوم: للارتباط بالكالسيوم وتشكيل مركب ذائب يمنع تبلور أملاح الكالسيوم.
Specialty
Specialty