نقص فيتامين B12

تعريف نقص فيتامين B12

يعد نقص فيتامين B12 من المشكلات الشائعة، وقد تظهر أعراضه بصورة مختلفة عن الأعراض التقليدية المذكورة في المراجع الطبية لفقر الدم كبير الكريات.

• يمكن أن يؤدي نقص فيتامين B12 إلى فقر الدم ومشكلات عصبية.
• يعد تشخيص الحالة سهلًا، كما يتوفر لها علاج فعال.

مصادر فيتامين B12 وامتصاصه

• يوجد فيتامين B12 بشكل أساسي في اللحوم والبيض ومنتجات الحليب.
• يرتبط الفيتامين في المعدة بالعامل المعدي الداخلي.
• يتم امتصاص المركب الناتج في الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة، المعروف باللفائفي.

مراحل نقص فيتامين B12

يتطور نقص فيتامين B12 على عدة مراحل:

المرحلة الأولى

• يحدث توازن سلبي يؤدي إلى انخفاض مخزون الفيتامين في الجسم.
• ينخفض مستوى فيتامين B12 في مصل الدم، لكنه يبقى ضمن الحدود الطبيعية.

المرحلة الثانية

• يحدث خلل في فعالية الفيتامين.
• ترتفع مستويات بعض المواد الأيضية في المصل، مثل الهوموسيستاين وحمض الميثيل ملونيك.
• تستنفد مخازن الفيتامين.
• ينخفض مستوى فيتامين B12 في الدم عن المعدل الطبيعي.

المرحلة الثالثة

• يظهر فقر الدم الضخم الأرومات.
• قد يحدث اعتلال عصبي وزوال للميالين.
• تبدأ الأعراض المميزة لنقص فيتامين B12 بالظهور.

أعراض نقص فيتامين B12

تتعدد أعراض نقص فيتامين B12، وقد تكون بعض الأعراض غير تقليدية.

الأعراض التقليدية

تشمل الأعراض المرتبطة بفقر الدم:

• التعب.
• انخفاض الوزن.
• ظهور طبقة على اللسان.
• المذل في اليدين والقدمين.
• فقدان الإحساس.
• اضطراب الإحساس بالاهتزاز.

الأعراض الأقل شيوعًا

قد تظهر أعراض أخرى، منها:

• اضطرابات الذاكرة والتركيز.
• تغيرات المزاج، مثل فرط العصبية والاكتئاب.
• الخرف.
• اضطرابات النوم.
• ضعف الرؤية.
• العنانة.
• اضطرابات مناعية ذاتية أخرى.

وقد يرتبط نقص فيتامين B12 أيضًا بزيادة خطر الإصابة ببعض الحالات، ومنها:

• أمراض القلب، خاصة لدى البالغين في منتصف العمر، وقد يرتبط ذلك بارتفاع مستوى الهوموسيستاين في الدم.
• اضطرابات الجهاز الهضمي، مثل فقدان الشهية وفرط حركة الأمعاء والغازات والإمساك.
• مشكلات الخصوبة لدى الرجال والنساء.
• ضعف الجهاز المناعي، خاصة فيما يتعلق بالانجذاب الكيميائي ونشاط الخلايا التائية.

أسباب وعوامل خطر نقص فيتامين B12

يمكن أن يحدث نقص فيتامين B12 نتيجة عدة أسباب، منها:

• نقص التغذية.
• اضطرابات امتصاص الطعام في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.
• الأخطاء الاستقلابية الخلقية.

فقر الدم الوبيل

يعد اضطراب الامتصاص الناتج عن نقص العامل المعدي الداخلي من الأسباب المهمة لنقص فيتامين B12، ويرتبط ذلك بفقر الدم الوبيل.

• ينتج فقر الدم الوبيل عن اضطراب مناعي ذاتي.
• يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المفرزة للحمض والببسين في بطانة المعدة ويدمرها تدريجيًا.
• يحدث هذا الاضطراب عادة لدى البالغين.

يعتمد تشخيصه على:

• وجود أجسام مضادة للخلايا الجدارية.
• وجود أجسام مضادة للعامل المعدي الداخلي.
• ارتفاع مستويات الغاسترين.
• إجراء اختبار شيلينغ مع إضافة العامل المعدي الداخلي لتقييم امتصاص فيتامين B12.

ولا تزال مساهمة جرثومة الملوية البوابية في تطور فقر الدم الوبيل غير واضحة.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأخرى لنقص فيتامين B12:

• استئصال المعدة بشكل كامل أو جزئي.
• متلازمة زولينجر-إيليسون.
• أمراض الأمعاء المصحوبة بتكاثر مفرط للجراثيم.
• العدوى بالطفيليات التي تستهلك الفيتامين.
• الأمراض الالتهابية في الأمعاء.
• تضرر الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة بسبب اللمفومة.
• استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة.
• أمراض البنكرياس التي تؤثر في إفراز البروتيازات اللازمة لانتقال الكوبالامين إلى العامل المعدي الداخلي.

الأسباب الأيضية

يمكن أن تؤدي بعض الاضطرابات الأيضية إلى نقص فيتامين B12 وفقر الدم الضخم الأرومات، ومنها:

• اضطرابات امتصاص الكوبالامين.
• البيلة البروتينية المرتبطة بمتلازمة إيميرسلوند.
• نقص وراثي في العامل المعدي الداخلي.
• نقص البروتين الناقل للفيتامين، مثل الترانسكو بالامين 2، الذي ينقل الفيتامين إلى داخل الخلايا.

مضاعفات نقص فيتامين B12

• قد يرتبط نقص فيتامين B12 بزيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
• قد يكون ذلك مرتبطًا بارتفاع مستوى الهوموسيستاين في الدم الناتج عن نقص الفيتامين.

تشخيص نقص فيتامين B12

يعد تشخيص نقص فيتامين B12 سهلًا في الوقت الحالي.

• يتم التشخيص من خلال القياس المباشر لمستوى الفيتامين في مصل الدم.
• يمكن استخدام هذه الفحوصات ضمن الفحوصات الاستقصائية بسبب توفرها ودقتها.
• عند وجود أعراض تثير الشك في نقص الفيتامين، يمكن قياس مستويات الهوموسيستاين وحمض الميثيل ملونيك.
• تساعد هذه الفحوصات على اكتشاف الخلل الوظيفي في الفيتامين حتى عندما يكون مستواه في الدم ضمن المعدل الطبيعي.
• يمكن إجراء اختبار شيلينغ لتشخيص فقر الدم الوبيل أو تحديد أسباب أخرى لنقص فيتامين B12.

علاج نقص فيتامين B12

يعد علاج نقص فيتامين B12 بسيطًا وغير مكلف.

الحقن

• تساعد حقن فيتامين B12 العضلية على تصحيح النقص وإعادة ملء مخزون الفيتامين.
• توجد عدة بروتوكولات للعلاج، منها الحقن اليومية لمدة أسبوعين.
• يمكن أيضًا إعطاء حقنة أسبوعية لمدة 4 إلى 6 مرات، ثم حقنة واحدة شهريًا.

الأدوية الفموية والموضعية

• تتوفر مستحضرات تؤخذ عن طريق الفم.
• تتوفر مستحضرات تستخدم تحت اللسان.
• يمكن استخدام مستحضرات على شكل مرهم يطبق على الغشاء المخاطي للأنف.

بالنسبة لمعظم المرضى، لا يكون تناول الفيتامين عن طريق الفم مع إضافة فيتامينات أخرى كافيًا لتصحيح النقص، بينما يمكن لعلاج نقص فيتامين B12 أن يمنع تطور المرض لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.